Dica do autor: Hepatite B na gestação exige que a gente pense em duas frentes: prevenção da transmissão vertical e manejo obstétrico baseado em indicações clínicas, não no antígeno por si só. O pulo do gato é entender que a presença de HBsAg confirma infecção materna e impõe a necessidade de profilaxia ao recém‑nascido — vacina hepatitis B e imunoglobulina específica (HBIG) idealmente nas primeiras 12 horas de vida — para reduzir drasticamente a transmissão. A presença de anti‑HBe costuma sugerir baixa replicação viral, mas o que realmente guia decisões sobre terapia antiviral intraparto é a carga viral (HBV‑DNA); na prática, quando a carga é alta, adiciona‑se tenofovir no terceiro trimestre para reduzir transmissão. Quanto ao parto, a via de parto deve seguir indicação obstétrica: não há indicação rotineira de cesárea apenas para hepatite B. E no fim das contas, o aleitamento materno é estimulado desde que o recém‑nascido receba a profilaxia apropriada ao nascer — a amamentação não aumenta a transmissão se o bebê foi vacinado e recebeu HBIG.

Alternativa A: CORRETA. Internar para acompanhar o trabalho de parto, programar imunoglobulina ao recém-nascido e estimular o aleitamento natural. Essa é a conduta adequada: acompanhar o trabalho de parto conforme quadro obstétrico, garantir que o RN receba vacina contra hepatite B e imunoglobulina específica nas primeiras 12 horas e orientar aleitamento materno. A cesárea não é indicada apenas pela infecção por HBV, e a amamentação não precisa ser suspensa após profilaxia neonatal.

Alternativa B: INCORRETA. Internar para cesárea, pois está havendo replicação viral e suspender temporariamente a amamentação. A cesárea não é indicada rotineiramente para reduzir transmissão vertical do HBV; além disso, a informação sobre replicação viral não é confirmada apenas por anti‑HBe (este marcador tende a indicar menor replicação). Se há suspeita de alta carga viral, o correto é mensurar HBV‑DNA e considerar terapia antiviral no final da gestação, não programar cesárea automaticamente. E a amamentação não precisa ser suspensa se o RN recebeu vacina + HBIG.

Alternativa C: INCORRETA. Internar para acompanhar o trabalho de parto, permitir parto vaginal, programar imunoglobulina e suspender amamentação. A parte sobre acompanhar o trabalho de parto e programar imunoglobulina para o RN está certa, mas suspender a amamentação é desnecessário. Após a administração da vacina e da HBIG ao recém‑nascido, a amamentação é recomendada e traz benefícios materno‑infantis; não é medida de prevenção da transmissão do HBV nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Internar para cesárea por causa do anti‑HBc positivo, mas permitir o aleitamento natural após a aplicação da imunoglobulina materna. O anti‑HBc apenas indica contato prévio com o vírus (é esperado em infecções atuais ou passadas) e não é indicação isolada de cesárea. Além disso, não existe administração de "imunoglobulina materna" como estratégia para prevenir transmissão vertical no momento do parto; a imunoprofilaxia indicada é para o recém‑nascido (HBIG) e a vacina. Logo, essa alternativa junta argumentos incorretos.

Resposta: Alternativa A