Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer um quadro de desnutrição aguda grave com edema — o famoso kwashiorkor/edematosa — em criança vulnerável. Nesses casos, o manejo inicial não é simplesmente “alimentar com tudo” nem prescrever ferro de cara. A prioridade é estabilizar: cuidar de hipoglicemia e hipotermia, tratar infecções ocultas (antibiótico empírico), corrigir distúrbios hidroeletrolíticos com reidratação cuidadosa e repor micronutrientes essenciais (vitamina A, complexo B, zinco, cobre, ácido fólico, etc.). Usa‑se uma fase de estabilização com dieta terapêutica de baixa osmolaridade e calorias moderadas (ex.: F-75) antes de passar para a reabilitação nutricional hipercalórica (ex.: F-100). O ferro e a eritropoiese são deixados para a fase de reabilitação (após estabilização e controle da infecção), porque ferro na fase aguda pode piorar infecções e estresse oxidativo. Diuréticos são geralmente contraindicados no edema de desnutrição (a causa não é excesso de sódio como em IC) e transfusão de concentrado de hemácias só é indicada em anemia grave com instabilidade hemodinâmica ou Hb muito baixa, não rotineiramente.

Alternativa A: INCORRETA. Mistura conceitos errados: propõe reabilitação imediata com dieta hipocalórica, hipolipídica e hiperproteica e indica suplementação inicial com ferro e vitaminas lipossolúveis. Na prática, a fase inicial deve ser de estabilização com dieta terapêutica especifica (baixa osmolaridade e calorias moderadas — F-75), não uma prescrição aleatória de hipocalórica/hiperproteica. Além disso, ferro não é indicado no início; vitaminas lipossolúveis devem ser usadas com cautela e as suplementações seguem protocolos específicos. Portanto, essa alternativa embaralha medidas e não segue a ordem correta de manejo.

Alternativa B: INCORRETA. Propõe reabilitação imediata com dieta hipercalórica e prescrição inicial de ferro — isto é contraindicado na fase aguda. Forçar alta densidade calórica e ferro logo no início pode precipitar complicações (sobrecarga osmolar, piora de infeções, estresse oxidativo). O correto é estabilizar antes de iniciar a reabilitação hipercalórica e adiar o ferro para quando a criança estiver clinicamente estabilizada e em ganho ponderal.

Alternativa C: CORRETA. Reúne as medidas-chaves do manejo inicial da desnutrição grave com complicações: antibioticoterapia empírica (porque infecções são frequentes e muitas vezes subclínicas), monitorização e tratamento de hipoglicemia e hipotermia, correção cautelosa de distúrbios hidroeletrolíticos, e suplementação de micronutrientes essenciais, reservando a introdução de ferro para a fase de reabilitação tardia. Isso é exatamente o que se faz na prática: estabiliza primeiro, depois reabilita. Nota: uso de dietas terapêuticas padronizadas (F-75) e reidratação específica para desnutridos fazem parte desse pacote.

Alternativa D: INCORRETA. Indica diurético e dieta hipoproteica/hipercalórica e transfusão inicial de concentrado de hemácias — tudo problemático. Diuréticos não são indicados para edema por desnutrição (não é edema de sobrecarga hídrica típica). Dietas hipercalóricas imediatas e hipoproteicas não condizem com a fase de estabilização; e transfusão só é indicada em anemia grave com instabilidade hemodinâmica (Hb muito baixa ou sinais de choque), o que não se aplica automaticamente a uma Hb de 7,9 g% sem sinais de descompensação.

Resposta: Alternativa C