Dica do autor: Em trauma abdominal fechado, o que manda o jogo é a hemodinâmica. Paciente jovem, obeso, com sinal claro de choque (PA 80x30, taquicardia, pulsos finos, palidez) e mecanismo compatível com lesão intra-abdominal (marcas do guidão), exige rapidez para definir fonte de sangramento e controlar a hemorragia. Quando o paciente está instável, o exame de imagem de escolha NÃO é a tomografia — que é excelente, porém só com segurança em pacientes hemodinamicamente compensados. O pulo do gato é usar métodos rápidos e à beira do leito: o FAST (ultrassom para avaliação de líquido livre) ou, se indisponível/duvidoso, o lavado peritoneal diagnóstico (LPD). Ambos têm como objetivo identificar hemoperitônio e indicar laparotomia exploradora imediata quando positivo. Importante: a ressecção de tempo é salvar vida — reposição volêmica adequada (preferencialmente transfusão sanguínea em choque hemorrágico), controle rápido da fonte e proteção das vias aéreas se houver deterioração neurológica ou respiratória. Achados de imagem como radiografia de tórax e bacia normais e pelve estável diminuem a chance de causa torácica/pélvica, reforçando a suspeita de sangramento abdominal. A tomografia e a avaliação neurocirúrgica ficam para quando o paciente estiver hemodinamicamente estável.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia de abdome é o exame mais sensível para detectar lesões sólidas e extrações de contraste, mas é contraindicada em paciente instável com choque evidente. Levar ao TC quando a pressão está baixa e o paciente necessita de intervenção imediata atrasa o atendimento e pode ser fatal. Nesse cenário, proceder direto para avaliação rápida ao leito (FAST/LPD) e laparotomia se positivo é o fluxo correto.

Alternativa B: INCORRETA. Avaliação neurológica e TC de crânio são importantes diante de alteração do nível de consciência, mas no balanço de prioridades o controle do choque hemorrágico vem primeiro. Além disso, o paciente chegou falando (ainda que com fala ininteligível) e a alteração da consciência pode ser secundária à hipoperfusão/hipóxia. Só depois de estabilizado hemodinamicamente se indica investigação por imagem de crânio. Não é a próxima conduta imediata isoladamente.

Alternativa C: CORRETA. FAST ou lavado peritoneal diagnóstico são os testes rápidos à beira do leito para identificar hemoperitônio em pacientes instáveis. FAST positivo em paciente hipotenso com quadro compatível significa hemorragia intra-abdominal que precisa de laparotomia exploradora urgente. Se FAST não disponível ou inconclusivo, o LPD continua sendo um método sensível para decidir cirurgia. Essa é a conduta indicada antes de uma TC em paciente com choque.

Alternativa D: INCORRETA. Drenagem bilateral de tórax só se justifica com evidência clínica ou radiográfica de pneumotórax/tamponamento ou grande hemotórax. Radiografias de tórax normais e ausência de sinais respiratórios localizados tornam essa manobra desnecessária e potencialmente lesiva. O foco aqui é identificar e controlar hemorragia abdominal.

Resposta: Alternativa C