Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: Abdome agudo é uma síndrome clínica caracterizada por dor na região abdominal, não traumática, súbita e de intensidade variável associada ou não a outros sintomas e que necessita de diagnóstico e conduta terapêutica imediata, cirúrgica ou não. O abdome agudo inflamatório é o mais frequente e caracteriza-se por dor insidiosa e com piora progressiva, febre, peritonite localizada ou difusa; e é causado por apendicite, colecistite aguda, pancreatite aguda, diverticulite, doença inflamatória pélvica, entre outras etiologias. Anamnese detalhada e exame físico minucioso são mais importantes do que qualquer exame complementar, mas a ultrassonografia de abdome total é geralmente suficiente para fechar o diagnóstico na maioria dos casos. O tratamento depende da causa. No caso do paciente, percebemos que trata-se de um caso que exige atenção pela hipotensão, febre e leucocitose, além de se tratar de dor aguda intensa e associada à peritonite. A principal suspeita diagnóstica neste caso é a diverticulite aguda, doença que afeta idosos. Por ser frequentemente localizada no colo sigmóide, apresenta-se com dor em fossa ilíaca esquerda. O pneumoperitônio à radiografia indica perfuração de víscera oca, necessitando de abordagem cirúrgica. Lembrando, a diverticulite complicada é classificada através dos critérios de Hinchey: Primeiro estágio - abscessos pericólicos restritos; Segundo estágio - abscessos maiores restritos à pelve; terceiro estágio - peritonite purulenta decorrente de ruptura de abscesso e o quarto estágio se baseia na ruptura de um divertículo não obstruído ou inflamado, dando livre acesso às fezes para o peritônio.
Alternativa A: Falso! Apesar do diagnóstico mais provável ser a diverticulite, geralmente sua avaliação é feita com tomografia computadorizada.
Alternativa B: Verdadeiro! O paciente apresenta um quadro grave sugestivo de diverticulite complicada, cujo manejo é cirúrgico.
Alternativa C: Falso! A antibioticoterapia deve ser iniciada mas a conduta deve ser cirúrgica. O exame de imagem indicado é a tomografia.
Alternativa D: Falso! Não há esta obrigação. A diverticulite é comum em idosos, mais comum até que neoplasias colônicas, e potencialmente trata-se de uma emergência cirúrgica. Seguindo esta lógica devemos eliminar a diverticulite antes de investigar a neoplasia de cólon.
Alternativa E: Falso! Trata-se de um quadro de manejo cirúrgico.
Resposta correta, letra B.