Dica do autor: Na diverticulite complicada por abscesso pericólico, o manejo é guiado pelo quadro clínico, pelo tamanho do abscesso e pela viabilidade técnica de drenagem percutânea. Abscessos pequenos (geralmente <3 cm) podem responder apenas à antibioticoterapia sistêmica com cobertura para gram-negativos e anaeróbios. Quando o abscesso é maior — e muitos grupos usam o corte de ~4–5 cm como referência — a drenagem guiada por imagem associada a antibioticoterapia aumenta a chance de controle da infecção sem necessidade de cirurgia aberta imediata. A drenagem percutânea (US/TC) reduz morbidade, tempo de internação e evita, na maioria dos casos, procedimentos mais agressivos imediatos; permite também o planejamento de cirurgia eletiva só se houver recorrência ou complicações posteriores. A cirurgia (laparoscopia ou laparotomia) fica reservada para pacientes com peritonite generalizada, instabilidade hemodinâmica, falha da drenagem percutânea ou impossibilidade técnica de drenagem. Antibióticos empíricos devem cobrir Enterobacterales e anaeróbios (p. ex. piperacilina-tazobactam ou cefalosporina de 3ª geração mais metronidazol) e a duração é guiada pela resposta clínica, mas tipicamente 7–14 dias após controle do foco; controle imagem/laboratorial é importante para avaliar resolução.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas antibioticoterapia com acompanhamento laboratorial e TC seriados pode ser suficiente para abscessos muito pequenos. Porém, um abscesso de ~4 cm está no limiar em que a drenagem percutânea costuma ser indicada porque a chance de sucesso só com antibiótico é menor e o risco de progressão/recidiva aumenta. Assim, deixar só no expectante é subótimo e pode atrasar o controle do foco.

Alternativa B: CORRETA. Antibioticoterapia associada à drenagem guiada por ultrassom ou tomografia é a conduta preferencial para um abscesso pericólico de 4 cm que seja acessível para drenagem. Essa abordagem controla o foco, evita cirurgia de urgência na maioria dos casos e possibilita resolução do quadro com menor morbidade. É o pulo do gato nesses pacientes estáveis sem peritonite generalizada.

Alternativa C: INCORRETA. Laparoscopia não é a primeira linha para todos os abscessos localizados: é indicada em casos selecionados (por exemplo, quando se suspeita de perfuração com peritonite localizada que possa ser manejada laparoscopicamente) ou quando há falha da drenagem percutânea. Para um abscesso drenável por imagem em paciente estável, a via percutânea é preferível antes de levar para o centro cirúrgico.

Alternativa D: INCORRETA. Laparotomia é reservada para pacientes com peritonite generalizada, choque séptico ou falha/impedimento da drenagem percutânea. Abrir o abdome imediatamente em um paciente estável com abscesso contido e 4 cm expõe a paciente a maior morbidade e não é a conduta de escolha inicial.

Resposta: Alternativa B