Dica do autor: Esse caso é a cara da insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP). Aqui o pulo do gato é entender que fração de ejeção normal não significa coração normal: a cavidade contrai bem, mas é rígida e não relaxa direito — resultado típico de hipertrofia concêntrica por hipertensão crônica, envelhecimento e outras comorbidades. O quadro clínico (dispneia aos esforços, ortopneia, paroxisme noturno, estertores, turgência jugular, edema e ascendência de volume abdominal) reflete elevação das pressões de enchimento e congestão venosa. No diagnóstico, além do exame e do ecocardiograma, vale a dosagem de peptídeos natriuréticos e a avaliação ecocardiográfica detalhada (hipertrofia ventricular, aumento do átrio esquerdo, parâmetros diastólicos como E/e', hipertensão pulmonar). Quanto ao tratamento, o alvo principal é controlar sintomas e fatores precipitantes: diuréticos para alívio da congestão e controle de volemia; correção da pressão arterial é essencial; drogas como IECA/BRAs e betabloqueadores são frequentemente usadas para tratar comorbidades e sintomas, mas os ganhos claros em redução de mortalidade são incertos na ICFEP — o foco é reduzir hospitalizações e melhorar qualidade de vida. Recentemente, inibidores de SGLT2 demonstraram benefício em reduzir hospitalizações por IC em pacientes com FE preservada e passaram a ter papel terapêutico, mas o manejo ainda exige individualização e atenção a comorbidades.

Alternativa A: INCORRETA. Não dá para riscar insuficiência cardíaca só porque a fração de ejeção está preservada. A ICFEP é uma entidade bem estabelecida: sintomas e sinais de congestão com FE ≥50% e evidência de alterações estruturais/funcionais (hipertrofia, aumento do AE, disfunção diastólica) confirmam o diagnóstico. Descartar a IC por ter FE preservada é um erro conceitual — o problema aqui é justamente a rigidez ventricular e a elevação das pressões de enchimento.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a alternativa certa: IECA, betabloqueadores e diuréticos são usados — os diuréticos para alívio da congestão e os IECA/betabloqueadores para controle da pressão arterial e manejo das comorbidades —, mas, ao contrário da insuficiência com FE reduzida, a redução consistente da mortalidade com esses fármacos na ICFEP não foi demonstrada de forma robusta. Em resumo: aliviam sintomas, controlam fatores de risco e reduzem hospitalizações em alguns contextos, mas não há evidência sólida de redução de mortalidade como ocorre na FE reduzida.

Alternativa C: INCORRETA. A paciente não está com quadro típico de edema agudo de pulmão fulminante: pressão arterial está alta e estáhemodinamicamente estável, sem taquicardia extrema ou cianose descrita. No edema agudo de pulmão, medidas como oxigênio, diurético venoso (furosemida) e vasodilatadores (nitratos) podem ser úteis; porém, morfina não é recomendação rotineira hoje em dia por risco de depressão respiratória e pior prognóstico. Além disso, afirmar que deve usar furosemida em doses altas a princípio é simplista — a meta é alívio de congestão com ajuste da volemia, não empurrar doses desnecessárias.

Alternativa D: INCORRETA. A espironolactona (antagonista de aldosterona) mostrou efeitos apontando redução de hospitalizações por IC em alguns estudos e subgrupos, mas não há evidência consistente e universal de redução da mortalidade em ICFEP. Portanto afirmar categoricamente que a espironolactona reduz a mortalidade nessa população é exagero. Seu uso pode ser considerado em pacientes selecionados, sempre avaliando risco de hipercalemia e função renal.

Resposta: Alternativa B