Nível de dificuldade: fácil

Dica do professor: A insuficiência cardíaca é uma síndrome em que o coração é incapaz de bombear sangue suficiente para atender às demandas teciduais ou só pode fazê-lo com altas pressões de enchimento. O tratamento da patologia é complexo, multimodal e multiprofissional, envolvendo medidas não farmacológicas, medicamentos diversos, implante de dispositivos e cirurgia. A terapia farmacológica modificadora de doença inclui espironolactona, beta bloqueadores, IECA/BRA, hidralazina + nitrato, sacubitril/valsartana, inibidores de SGLT2 e outros medicamentos que reduzem a mortalidade pela patologia. A questão traz uma situação clínica de doença renal crônica ou hipercalemia e pergunta qual seria a melhor opção terapêutica, discutida nas alternativas abaixo:

Alternativa A: INCORRETA - os IECA diminuem a atividade do eixo renina-angiotensina-aldosterona (RAA), causando hipercalemia pela redução da aldosterona, especialmente se o paciente tem doença renal crônica
Alternativa B: INCORRETA - os BRA também reduzem a atividade do eixo RAA, causando hipercalemia por mecanismo similar
Alternativa C: INCORRETA - os antagonistas da aldosterona (e.g. espironolactona) também são conhecidos como "diuréticos poupadores de potássio", sendo contraindicados na hipercalemia
Alternativa D: CORRETA - hidralazina com nitrato reduzem a mortalidade na IC, principalmente em pacientes negros/afrodescendentes e não interferem nos níveis séricos de potássio
Alternativa E: INCORRETA - dieta e exercício físico são importantes para o tratamento da insuficiência cardíaca, mas devem ser associados ao tratamento medicamentoso

Resposta correta, letra D