Dica do autor: Bacteriúria assintomática (BA) é a presença de bactérias em urina de paciente sem sinais ou sintomas do trato urinário. Não é infecção ativa que exija sempre antibiótico — na maioria das populações o tratamento é inútil e até prejudicial, porque promove resistência e recidiva. O pulo do gato é identificar as poucas situações em que a BA tem probabilidade real de evoluir para complicações graves (pielonefrite, bacteremia, risco para o feto, infecção pós‑procedimento) ou onde a erradicação é necessária antes de manipulação urológica. Por isso se trata rotineiramente em grávidas (risco obstétrico e de pielonefrite), em pacientes que serão submetidos a procedimentos urológicos com violação da mucosa e em contextos de alto risco imediato (ex.: receptor renal no período peri‑transplante / início da imunossupressão). Já em usuários crônicos de cateter de demora a bacteriúria costuma representar colonização — tratar sem indicação clínica não melhora desfechos e só aumenta resistência; a conduta costuma ser trocar o cateter e tratar apenas se houver sinais de ITU. Em neutropênicos há maior atenção porque a ausência de sintomas pode não traduzir baixo risco; muitas equipes optam por rastrear e tratar em situações específicas devido ao risco de bacteremia, embora exista discussão sobre extensão e tempo de tratamento. Diagnóstico adequado (culturas corretas) e indicação precisa do antibiótico são fundamentais — não trate quem não precisa, troque cateter quando indicado e reserve antibiótico para os casos com benefício claro.

Alternativa A: INCORRETA. Gestantes são exceção: a bacteriúria assintomática na gravidez deve ser rastreada (primeira consulta) e tratada porque aumenta o risco de pielonefrite e pode prejudicar a gestação (baixo peso, parto pré‑termo). O esquema usa antibióticos considerados seguros na gestação e o seguimento com controle de cultura é recomendado.

Alternativa B: INCORRETA. Pacientes que serão submetidos a procedimentos urológicos que violam a mucosa (por exemplo, ressecção prostática, biópsia, procedimentos que podem causar hemorragia) devem ter BA tratada previamente para reduzir risco de sepse pós‑procedimento. Para procedimentos endoscópicos sem violação da mucosa a indicação é mais seletiva.

Alternativa C: INCORRETA. Receptores de transplante renal representam grupo de alto risco, especialmente no período peri‑transplante e logo após a cirurgia quando a imunossupressão é intensa; nesse contexto a erradicação da BA costuma ser indicada para diminuir risco de pielonefrite e complicações.

Alternativa D: INCORRETA. Neutropênicos recebem atenção especial: a imunossupressão altera a apresentação clínica e há maior risco de bacteremia. Por isso muitas condutas institucionais preconizam rastrear e tratar BA em situações de neutropenia profunda/esperada, embora haja nuances e discussão sobre moment-to-moment manejo; de toda forma, não é o cenário em que se ignora a bacteriúria.

Alternativa E: CORRETA. Usuários crônicos de cateter vesical de demora geralmente estão colonizados. A presença de bacteriúria assintomática nesses pacientes é esperada e o tratamento rotineiro não traz benefício clínico, favorece recidiva e resistência. A abordagem correta é trocar/retirar o cateter quando possível e tratar apenas se houver sinais ou complicações (febre, dor suprapúbica, alteração do padrão urinário, bacteremia suspeita).

Resposta: Alternativa E