Dica do autor: Bacteriúria assintomática é a presença de bactérias em urocultura sem sinais ou sintomas de infecção do trato urinário. O ponto-chave é que nem toda positividade da urocultura precisa virar tratamento: o objetivo é evitar uso desnecessário de antimicrobianos, reduzir resistência e efeitos adversos. Há duas situações clássicas em que tratar faz diferença clínica comprovada: na gestação (para reduzir risco de pielonefrite e complicações obstétricas) e antes de procedimentos urológicos que possam causar trauma mucoso ou sangramento, porque a manipulação pode transformar colonização em infecção sistêmica. Em portadores de cateter de demora a conduta depende: trocar o cateter e só tratar se houver sintomas. Pacientes diabéticos, achados de germes incomuns ou isolados multirresistentes no exame não são, por si só, indicação de tratamento se assintomáticos — o pulo do gato é avaliar risco e contexto: investigar achados incomuns para excluir contaminação ou foco extraurinar (por exemplo, Staphylococcus aureus em urina pede busca por bacteremia), e evitar antibiótico apenas por medo da resistência. Antes de qualquer intervenção urológica que vá romper mucosa, trata-se a bacteriúria para reduzir complicações pós‑operatórias.

Alternativa A: INCORRETA. Diabéticos frequentemente se preocupam com infecções, mas ter diabetes não transforma automaticamente a bacteriúria assintomática em indicação de tratamento. Estudos mostram que o tratamento rotineiro da bacteriúria assintomática em pacientes com diabetes não reduz a ocorrência de pielonefrite nem melhora desfechos a longo prazo, e expõe o paciente a riscos desnecessários de resistência e efeitos adversos. Portanto, diabetes isoladamente não é indicação para tratar.

Alternativa B: INCORRETA. Um resultado com estafilococos no urocultura deve acender um sinal de alerta para possibilidade de contaminação ou foco distante (especialmente se for Staphylococcus aureus, que pode representar bacteremia), mas a presença isolada de um germe “não usual” na urina assintomática não é, por si só, indicação rotineira de tratamento. Antes de medicar, investiga-se: repetir urocultura, avaliar quadro clínico e procurar sinais de infecção sistêmica. Tratar empiricamente apenas por ser um germe incomum não é prática adequada.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de bactéria multirresistente em urocultura assintomática não muda a regra geral: não tratar. Pelo contrário, tratar uma colonização por um germe resistente pode selecionar ainda mais resistência e causar dano sem benefício comprovado. Exceções são raras e normalmente relacionadas a procedimentos invasivos futuros ou sinais de infecção; a estratégia correta é monitorar e, se necessário, tratar de forma dirigida e justificada.

Alternativa D: CORRETA. Paciente que será submetido à cirurgia urológica invasiva (especialmente quando há previsão de manipulação que rompa mucosa ou cause sangramento) deve ter bacteriúria tratada mesmo se assintomático. A razão é impedir que a manipulação transforme colonização em infecção invasiva ou bacteremia pós‑procedimento. Nesses casos indica‑se urocultura pré‑operatória e tratamento dirigido ao isolado para reduzir complicações pós‑operatórias.

Resposta: Alternativa D