Dica do autor: O cerne da prevenção primária cardiovascular é estratificar o risco do paciente e tratar fatores modificáveis conforme esse risco. O pulo do gato é entender que nem todo tratamento é para todo mundo: intervenções com benefício comprovado são oferecidas quando o ganho em redução de eventos supera os riscos (efeitos adversos, interações, custo). As estatinas têm papel central na prevenção primária para pacientes adultos com risco aterosclerótico aumentado — sua ação estabiliza placas, reduz inflamação e diminui eventos maiores. A indicação deve considerar idade, níveis de LDL-c e o risco absoluto em 10 anos; em indivíduos de meia-idade (40–75 anos) com LDL-c acima de limiares modestos e risco elevado, a terapia com estatina é indicada salvo contraindicação. Por outro lado, outras intervenções como ácido acetilsalicílico, fibratos ou troca rotineira de classes anti-hipertensivas não são recomendações universais: cada uma tem indicação específica, baseada em balanço entre benefício e risco e em situações clínicas concretas (ex.: risco isquêmico muito alto, hipertrigliceridemia severa, proteinúria, etc.). Fique ligado: bater o olho e saber que estatina = prevenção primária em alto risco; AAS = caso a caso; fibrato = raramente para reduzir eventos cardiovasculares quando já em estatina; bloqueador de receptor de angiotensina = escolha terapêutica útil na HAS associada ao diabetes, especialmente com nefropatia, mas não uma prescrição automática só por ser diabético e hipertenso.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de ácido acetilsalicílico em baixa dose na prevenção primária não é recomendado de forma rotineira para todos os diabéticos >50 anos. Estudos e a prática clínica mostram que o benefício na redução de eventos isquêmicos é pequeno e pode ser equilibrado — ou até superado — pelo aumento do risco de sangramento. Assim, a indicação deve ser individualizada: considerar risco aterosclerótico elevado sem risco aumentado de sangramento, preferindo discutir riscos e benefícios com o paciente antes de iniciar AAS.

Alternativa B: INCORRETA. Tratamento da hipertensão em pessoas com diabetes é obrigatório, pois reduzir a PA diminui eventos cardiovasculares e progressão da nefropatia. Contudo, dizer que todo paciente diabético que também é hipertenso deve receber bloqueador de receptor de angiotensina (BRA) de forma universal é impreciso. BRA/IECA têm indicação preferencial em presença de proteinúria/nefropatia ou como uma opção entre várias classes eficazes; a escolha depende de comorbidades, tolerância e metas pressóricas. Ou seja, o controle pressórico é essencial, mas não existe a exigência absoluta de BRA para todo hipertenso diabético sem considerar o contexto clínico.

Alternativa C: CORRETA. A indicação de estatina na prevenção primária para adultos entre 40 e 75 anos com LDL-c acima de um limiar (por exemplo >70 mg/dL) e com alto risco de eventos em 10 anos é uma prática consolidada. Nessas situações, a redução de LDL por estatina diminui eventos cardiovasculares maiores. Importante: avaliar risco absoluto (escore calculado) e discutir com o paciente; ajustar intensidade da estatina conforme risco e objetivo de redução do LDL.

Alternativa D: INCORRETA. A adição rotineira de fibrato a pacientes já em estatina que tenham LDL na meta mas triglicérides modestamente elevados (>150 mg/dL) não é recomendada para prevenção primária de eventos cardiovasculares. Fibratos podem ser considerados em triglicerídeos muito altos para reduzir risco de pancreatite (>500 mg/dL) ou em subgrupos específicos, mas a evidência de ganho cardiovascular adicional ao associar fibrato à estatina é limitada e não justifica indicação universal.

Resposta: Alternativa C