Dica do autor: Cistite é, no geral, uma infecção do trato urinário baixo causada por bactérias que ascendem pela uretra e colonizam a bexiga. O pulo do gato para entender a etiologia é lembrar das bactérias uropatogênicas e dos fatores de virulência que facilitam essa ascensão: adesinas (fimbrias tipo 1 e P), capacidade de formar biofilme, resistência a fatores locais e produção de urease em alguns microrganismos. Na prática clínica, quem aparece com muito mais frequência é a Escherichia coli de origem intestinal, especialmente as cepas uropatogênicas. Em mulheres jovens e sem complicações, a distribuição é bem típica: a E. coli responde pela grande maioria dos casos comunitários; outras bactérias entram em cena com menor frequência ou em contextos específicos (gestação, sondagem, urolitíase, infecção hospitalar). Para o manejo inicial, isso explica as escolhas empíricas — prefira drogas com boa atividade contra E. coli nesse cenário.

Alternativa A: INCORRETA. Estreptococcus do grupo B (Streptococcus agalactiae) pode causar infecção do trato urinário, sobretudo em gestantes e idosos, e tem importância obstétrica (risco neonatal). No entanto, não é o agente mais frequente das cistites comunitárias em adultos: sua participação é bem menor quando comparada à E. coli.

Alternativa B: INCORRETA. Proteus mirabilis é um importante patógeno urinário, associado classicamente a infecções complicadas, cálculo renal e urina alcalina pela ação da urease. Ele aparece com mais frequência em pacientes com anormalidades do trato urinário, sondagem ou infecção hospitalar. Em cistites simples de comunidade, sua frequência é inferior à da E. coli.

Alternativa C: INCORRETA. Staphylococcus aureus pode ser encontrado no trato urinário, mas geralmente isso reflete bacteriúria secundária por disseminação hematogênica ou contaminação relacionada a cateterismo/instrumentação. Não é causa predominante de cistite aguda não complicada. Vale o alerta: outra estafilococo, o Staphylococcus saprophyticus, tem papel reconhecido em cistites de jovens sexualmente ativos, mas ainda assim bem menos prevalente que E. coli.

Alternativa D: CORRETA. Escherichia coli é, de longe, o agente etiológico mais frequente nas cistites comunitárias. As cepas uropatogênicas possuem fatores de virulência que facilitam aderência e ascensão ao trato urinário, explicando sua predominância. Por isso, a conduta empírica para cistite não complicada mira principalmente essa bactéria.

Resposta: Alternativa D