Dica do autor: Em mulher jovem e saudável com quadro típico de infecção do trato urinário baixo — disúria, aumento da frequência e tenesmo vesical sem sinais sistêmicos — o diagnóstico é, na maior parte das vezes, clínico. O agente mais comum é Escherichia coli, e o objetivo é aliviar os sintomas e evitar ascensão da infecção. Para casos não complicados, o fluxo é: 1) tratar empiricamente com um esquema curto e seguro; 2) solicitar exame de urina e urocultura apenas quando houver sinais de complicação, gestação, infecção recorrente, falha terapêutica ou quadro atípico; 3) evitar o uso rotineiro de fluoroquinolonas pelas toxicidades e pelo impacto na resistência. Os antibióticos de escolha em infecção urinária baixa não complicada incluem nitrofurantoína (esquema por dias) e trimetoprim-sulfametoxazol por 3 dias quando a prevalência de resistência local é baixa e não houve uso recente de sulfa/antibiótico. Fosfomicina em dose única é outra alternativa quando disponível. Em paciente em idade fértil, sempre pensar em realizar teste de gravidez antes de prescrever fármacos com risco em gestação. Também fique ligado para causas alternativas (uretrites por IST) quando houver corrimento, dor testicular, ou exposição de risco — nesses casos, investigar e tratar conforme protocolo específico.

Alternativa A: INCORRETA. Colher exame de urina rotineiramente em toda paciente com quadro clínico típico de cistite não é necessário — o diagnóstico é essencialmente clínico. Exame de urina direto ou urocultura deve ser reservado para gestantes, sinais de pielonefrite/complicação, recidivas, tratamento prévio recente, ou quando a apresentação for atípica. Se houver dúvida diagnóstica, pode-se fazer um dipstick/uroanálise; se houver falha terapêutica, aí sim colhe-se urocultura.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassom de vias urinárias não tem papel no manejo inicial da cistite aguda não complicada. Imagem só é indicada quando se suspeita complicação anatômica, litíase associada, obstrução, pielonefrite grave ou recorrência persistente. Pedir imagem nesse cenário é exagero e não muda a conduta inicial.

Alternativa C: CORRETA. Tratar com trimetoprim-sulfametoxazol (Bactrim) por 3 dias é conduta adequada para cistite aguda não complicada em paciente sem fatores de risco, desde que a resistência local ao esquema seja aceitável e não haja uso recente do antibiótico. É um regime curto, eficaz e consagrado para reduzir sintomas e prevenir ascensão. Lembre-se de confirmar ausência de gravidez antes de prescrever e orientar retorno caso piore ou não haja melhora em 48–72 horas. Alternativas igualmente válidas são nitrofurantoína por 5 dias ou fosfomicina dose única quando possível.

Alternativa D: INCORRETA. Não tratar uma cistite sintomática pode prolongar o sofrimento e aumentar risco de ascensão para pielonefrite; portanto, em quadro típico recomenda-se terapia antimicrobiana empírica. Observação expectante pode ser considerada em situações muito selecionadas, mas não é a regra em paciente sintomática.

Alternativa E: INCORRETA. Manter ciprofloxacino por 7 dias não é a melhor opção inicial para cistite não complicada: fluoroquinolonas devem ser evitadas quando há alternativas eficazes por questões de segurança e de resistência, sendo reservadas para situações específicas (pielonefrite, resistência conhecida ou alergias às opções de primeira linha).

Resposta: Alternativa C