Nível de dificuldade: FÁCIL
Dica do professor: A dissecção aguda de aorta é uma condição potencialmente fatal, associada à mortalidade de 25-30%, cujo diagnóstico e intervenção precoces são fundamentais para a sobrevida dos pacientes. Ocorre a delaminação da camada média do vaso, ocasionada pelo influxo de sangue através de um orifício de entrada na camada íntima, criando uma falsa luz de extensão variada. Dentre os fatores de risco, hipertensão, dislipidemia e algumas doenças do tecido conjuntivo, como a síndrome de Marfan. Existem duas classificações principais: a de Stanford, que categoriza em tipos A e B, e a de DeBakey, em graus I, II e III. A citada na questão é a de Stanford, que classifica em tipo A a dissecção que acomete a aorta ascendente, independentemente do orifício de entrada e da extensão da falsa luz, e tipo B, cuja dissecção inicia mais distalmente, após a artéria subclávia esquerda. De maneira geral, o paciente se apresenta com dor torácica súbita, severa, do tipo rasgando, que irradia para dorso, obrigando o paciente a buscar atendimento imediato. Em geral os pacientes apresentam-se com níveis pressóricos elevados, mas a depender da repercussão do quadro, estes podem encontrar-se hipotensos com instabilidade hemodinâmica. O diagnóstico baseia-se no quadro clínico, complementado por exame de imagem (angiotomografia). O tratamento é cirúrgico, especialmente para as dissecções tipo A, visando redirecionar o sangue para a luz verdadeira do vaso; no tipo B, sem complicações, pode ser conduzido com tratamento medicamentoso.
Alternativa A: CORRETA. As dissecções de aorta do tipo A apresentam alta mortalidade, que aumenta de 1 a 2% por hora nas primeiras 24-48 horas, requerendo intervenção cirúrgica imediata.
Alternativa B: CORRETA. Como falado anteriormente, a Síndrome de Marfan está entre as doenças do tecido conjuntivo que representa fator de risco para o desenvolvimento de dissecção de aorta.
Alternativa C: CORRETA. Por atingir o segmento descendente da aorta, pode haver comprometimento da perfusão com compressão extrínseca de ramo aórtico pela falsa luz
Alternativa D: CORRETA. Nas dissecções do tipo A pode haver insuficiência valvar aórtica aguda em decorrência da extensão proximal da delaminação, resultando em regurgitação aórtica.
Alternativa E: INCORRETA. Os casos de dissecção do tipo B, sem complicações em órgãos-alvo, podem ser conduzidos com tratamento medicamentoso exclusivo, para controle da dor (morfina), da FR e da PA (beta-bloq IV, seguida de vasodilatadores IV se necessário)

Resposta correta, letra E .