Dica do autor: A síndrome central da medula é a forma incompleta de lesão medular mais clássica em pacientes mais velhos com canal cervical estenótico que sofrem um mecanismo de hiperextensão. O pulo do gato para reconhecer a síndrome é lembrar que a lesão acomete preferencialmente a porção central da substância cinzenta e as fibras motoras que suprem os segmentos cervicais, resultando em déficit motor mais acentuado nos membros superiores do que nos inferiores. Clinicamente vemos fraqueza braquial e de mão mais marcante, sensibilidade relativamente preservada ou com padrão variável e, às vezes, disfunção vesical. A fisiopatologia envolve contusão hemorrágica e edema medular central sobre um cordão já comprimido cronicamente por osteófitos e disco; por isso o quadro surge frequentemente após um trauma por hiperextensão em coluna cervical degenerada. Quanto à conduta, nem todo caso exige cirurgia imediata: manejo inicial é clínico e suporte, com indicação cirúrgica quando houver compressão mecânica significativa, instabilidade ou déficit neurológico progressivo. A recuperação funcional costuma ocorrer ao longo de semanas a meses, com melhor recuperação dos membros inferiores que dos superiores, especialmente da função da mão.

Alternativa A: INCORRETA. Trauma é, na verdade, uma das causas mais comuns da síndrome central, especialmente em idosos com estenose cervical que sofrem uma hiperextensão do pescoço (queda, choque). Causas não traumáticas existem (tumores, radiculopatia, mielites), mas dizer que a causa traumática é a menos comum é errôneo; o trauma é um gatilho frequente na prática clínica.

Alternativa B: CORRETA. Esse é o achado clássico e definidor: fraqueza motora mais intensa nos membros superiores (diparesia de MMSS) do que nos inferiores (MMII). Isso ocorre porque as áreas centrais do córtex medular e as fibras que abastecem os neurônios motores cervicais são mais comprometidas na lesão central, produzindo o quadro característico de perda motora braquial mais importante.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome está mais relacionada à hiperextensão cervical do que à hiperflexão. O mecanismo típico é uma extensão forçada num pescoço com estenose degenerativa, comprimindo e contudindo o cordão central. Hiperflexão tende a causar outros padrões de lesão (por exemplo, lesões por compressão anterior ou fracturas por flexão).

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que a cirurgia descompressiva deve ser imediata para todo caso é exagerada. A decisão cirúrgica é individualizada: observa-se inicialmente se há déficit progressivo, compressão mecânica significativa por osteófitos/disco ou instabilidade vertebral. Em pacientes com piora neurológica ou compressão persistente, a descompressão precoce (quando possível) é indicada, mas não é mandatório operar “imediatamente” todo diagnóstico de síndrome central.

Alternativa E: INCORRETA. Mergulho em água rasa causa frequentemente lesões cervicais agudas por axialidade ou flexo–compressão e pode produzir tetraplegia, porém não é a causa preponderante da síndrome central clássica. O padrão associado ao mergulho tende a ser mais grave e relacionado a fraturas/lesões por compressão; a síndrome central típica está mais ligada a trauma por hiperextensão em coluna já degenerada.

Resposta: Alternativa B