Dica do autor: O pulo do gato ao encarar lesões penianas crônicas é separar logo o que é infecioso daquilo que tem cara de neoplasia. Lesões ulcerocrostovegetantes com bordas elevadas e tecido friável levantam suspeita de carcinoma espinocelular — a forma mais comum de câncer de pênis — especialmente quando o quadro persiste por meses e não responde a tratamentos empíricos. Na prática, a confirmação é histopatológica: células escamosas atípicas, queratinização aberrante e formação de pérolas córneas com invasão do estroma confirmam a malignidade. Fatores de risco que aumentam essa probabilidade incluem fimose ou higiene deficiente, infecção por HPV (tipos oncogênicos), tabagismo e imunossupressão. Doenças infecciosas que também causam úlceras ou lesões cruentas — como sífilis, donovanose e hanseníase genital atípica — entram na hipótese diagnóstica, mas têm sinais clínicos e achados laboratoriais distintos, e muitas vezes resposta ao tratamento é esperada; quando a dúvida persiste, biópsia é mandatório. Ou seja: frente a uma lesão suspeita, não invente moda — colhe-se material para exame histopatológico e conduz-se estadiamento se confirmado o tumor.

Alternativa A: INCORRETA. Donovanose (granuloma inguinale) pode causar lesões cruentas e destrutivas, mas afirmar que câncer de pênis não ocorre nesta faixa etária é falso. Embora a incidência aumente em idades mais avançadas, homens na faixa dos 40–50 anos podem sim desenvolver carcinoma espinocelular. Além disso, a apresentação descrita (lesão úlcerocrostovegetante com bordos elevados e persistência por 6 meses) é mais compatível com neoplasia do que com a típica lesão de donovanose, que costuma ser granulomatosa, exuberante e friável, com superfície limpa e sangramento, e geralmente sem bordos elevados característicos de tumor.

Alternativa B: INCORRETA. Não se deve confiar apenas em raspado para fechar diagnóstico nesses casos. Espiroquetas (Treponema pallidum) causam sífilis e não aparecem adequadamente em Giemsa; o exame direto para sífilis é feito por microscopia a campo escuro ou testes sorológicos. Além disso, a sífilis primária costuma produzir uma úlcera limpa, indolor e de base lisa (cancro), não a lesão vegetante descrita. Portanto, descartar biópsia com base em raspado é arriscado; quando há suspeita de neoplasia, a biópsia é obrigatória para confirmar ou excluir carcinoma.

Alternativa C: CORRETA. A descrição histopatológica de blocos de células escamosas com queratinização atípica, formação de pérolas córneas, presença de mitoses atípicas e invasão da lâmina própria é clássica para carcinoma de células escamosas (espinocelular). Esses achados definem malignidade epitelial que invadiu o estroma e justificam manejo oncológico (ressecção, avaliação de linfonodos inguinais e estadiamento). Fique ligado: esse padrão histológico é o que permite diferenciar tumor de processos inflamatórios ou infecciosos.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que fimose, infecção por HPV, fumo e promiscuidade são “crendices” é equivocada. Há evidências clínicas e patológicas claras de que fimose e má higiene dificultam a eliminação de agentes carcinogênicos e retenção de smegma, o HPV oncogênico está associado a subtipos de carcinoma peniano, e tabagismo aumenta o risco por promover carcinogênese. Promiscuidade/histórico sexual plural é marcador de maior chance de exposição a HPV e outras ISTs. Em resumo: são fatores de risco reconhecidos, não mitos.

Alternativa E: INCORRETA. A abordagem sindrômica para doenças sexualmente transmissíveis é útil na atenção primária quando há suspeita de ISTs comuns, mas não substitui a investigação histopatológica diante de uma lesão suspeita de câncer. Tratar empiricamente com antibióticos de largo espectro atrasaria o diagnóstico e o tratamento adequado de um carcinoma. Em lesões crônicas, persistentes e com aspecto sugestivo de neoplasia, a conduta correta é biópsia diagnóstica e seguimento oncológico conforme estadiamento.

Resposta: Alternativa C