Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer o recém-nascido não vigoroso — tônus baixo, apneia, cianose e FC muito baixa — e associar esse quadro ao líquido amniótico com mecônio. Nesses casos o risco principal é a aspiração de mecônio para as vias aéreas inferiores e desenvolvimento de síndrome aspirativa, que pode ser agravada se fizermos ventilação positiva antes de desobstruir a via aérea. O pulo do gato é: antes de iniciar VPP, fazer aspiração traqueal sob visualização direta (laringo/traqueo) para remover mecanicamente o mecônio das vias aéreas. Após aspiração e avaliação da eficácia, proceder com ventilação e, se a FC permanecer <60 bpm apesar de ventilação eficaz por 30 segundos, iniciar compressões torácicas e suporte avançado conforme o algoritmo de reanimação neonatal.

Alternativa A: INCORRETA. Aspirar apenas boca e narinas e estimular tátil é a conduta adequada para recém-nascidos vigorosos com mecônio leve — bater o olho e saber que estimulando e limpando a orofaringe pode bastar. Porém, neste caso o RN é não vigoroso (hipotônico, apneico, FC 60), então a aspiração superficial não protege as vias aéreas inferiores. O mecônio em traqueia precisa ser removido sob visualização, não só pela limpeza da boca/narinas.

Alternativa B: INCORRETA. VPP com bolsa e máscara é a manobra prioritária quando o recém-nascido está apneico ou com respiração inadequada, mas no contexto de mecônio espesso e RN não vigoroso existe o risco de empurrar o mecônio ainda presente para os brônquios ao aplicar pressão positiva. Por isso, antes de iniciar ventilação positiva de forma rotineira, deve-se limpar a via aérea profunda por aspiração traqueal.

Alternativa C: CORRETA. Aspiração traqueal sob visualização direta é a conduta imediata indicada. Realiza‑se laringoscopia, visualiza‑se a glote e procede‑se à aspiração traqueal para remover o mecônio. Isso reduz a chance de obstrução e de síndrome aspirativa pós‑ressuscitação. Depois da aspiração, reavalia‑se o RN e inicia‑se ventilação eficaz; se a frequência cardíaca permanecer <60 bpm apesar de ventilação correta por 30 segundos, iniciam‑se compressões torácicas e medidas avançadas.

Alternativa D: INCORRETA. Intubação traqueal pode ser necessária para permitir aspiração direta das vias aéreas, e muitas vezes a aspiração é feita através do tubo endotraqueal. Contudo, iniciar massagem cardíaca imediatamente sem antes ventilar eficazmente e sem ter tentado aspiração em RN não vigoroso com mecônio não segue o fluxo correto: compressões só se indicam quando a FC <60 bpm persistir após ventilação adequada por 30 segundos. Portanto a combinação apresentada, do modo como está descrita, não é a sequência imediata correta.

Alternativa E: INCORRETA. Encaminhar o bebê à UTI neonatal sem realizar as manobras de reanimação imediatas é inaceitável — o tempo é crítico. A estabilização no local (aspiração traqueal, ventilação, compressões se necessário) deve ser realizada antes de qualquer transporte, salvo se houver equipe especializada que faça a intervenção pronta durante a transferência.

Resposta: Alternativa C