Dica do autor: Quando o recém-nascido nasce em líquido amniótico com mecônio e está não vigoroso — ou seja, com apneia, bradicardia e cianose generalizada — o problema imediato costuma ser obstrução das vias aéreas por material meconial. O pulo do gato é entender que a prioridade é garantir uma via aérea livre antes de aplicar ventilação positiva: ventilar com máscara sem antes desobstruir pode empurrar o mecônio para os brônquios e piorar a situação, agravando a hipoxemia e a bradicardia. A conduta técnica envolve laringoscopia direta, intubação traqueal rápida e sucção da luz traqueal com aspirador adequado; só depois, se necessário, retomar a ventilação e as medidas de reanimação. Fique ligado: recém-nascidos vigorosos com mecônio não recebem aspiração traqueal de rotina — nesses casos, maneja-se como parto normal com observação e medidas de suporte se precisarem.

Alternativa A: INCORRETA. Estimulação tátil (secar, estimular o dorso, posicionar) é a primeira atitude em recém-nascidos com depressão leve ou com dificuldade respiratória sem sinais de obstrução por mecônio. No entanto, neste caso o RN está apneico, bradicárdico e com cianose — sinais de grande depressão — e há suspeita de obstrução por mecônio. A estimulação isolada não resolve a obstrução das vias aéreas e atrasaria a aspiração traqueal necessária para desobstruir o trato respiratório.

Alternativa B: CORRETA. Aspiração traqueal (realizada por intubação e retirada do mecônio da traqueia) é a conduta imediata indicada quando o recém-nascido com mecônio nasce não vigoroso — especialmente se apresenta apneia, bradicardia e cianose, sinais de comprometimento respiratório grave. A sucção traqueal permite remover o conteúdo meconial que obstrui as vias aéreas antes de ventilação com pressão positiva, evitando a entrada do material para os bronquíolos e melhorando a oxigenação e o ritmo cardíaco. A técnica deve ser rápida e eficiente: laringoscopia, intubação com tubo adequado e sucção com aspirador meconial, seguida de reavaliação e reanimação conforme necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Oxigenoterapia suplementar por si só não resolve obstrução mecânica das vias aéreas. Se a luz traqueal estiver preenchida por mecônio, entregar oxigênio (por máscara ou por cânula) não permitirá ventilação eficaz nem correção imediata da hipoxemia e da bradicardia. Primeiro há que garantir via aérea permeável; só então se faz suplementação de oxigênio e ventilação adequada conforme a situação clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Ventilação com balão e máscara é uma medida essencial na reanimação neonatal quando há apneia ou respiração insuficiente, mas, na presença de mecônio e de RN não vigoroso, ventilar antes de desobstruir pode empurrar o mecônio mais profundamente para os pulmões, piorando o quadro (síndrome aspirativa por mecônio). Por isso a ventilação só deve ser iniciada após aspiração traqueal eficaz quando indicada.

Resposta: Alternativa B