Dica do autor: Febre em lactentes e crianças pequenas é a causa mais comum de convulsão afebril transitória: a chamada convulsão febril. O pulo do gato é saber diferenciar a crise ativa da crise já resolvida e classificar se é simples ou complexa. Na abordagem imediata sempre prevalecem ABC (vias aéreas, ventilação, circulação) e glicemia capilar — porque hipoglicemia e comprometimento respiratório exigem intervenção imediata. Se a crise persiste (tipicamente por mais de 5 minutos) ou há convulsão contínua/recorrente, o primeiro fármaco de escolha é um benzodiazepínico (diazepam IV/retal ou midazolam bucal). Em crises simples (generalizadas, <15 minutos e que não se repetem nas 24 h) e com criança estável no pós-ictal, não há indicação de tratamento anticonvulsivante de manutenção nem investigação invasiva imediata: o foco é suporte, buscar a causa da febre e controlar a temperatura para conforto. Punção lombar fica reservada para suspeita de infecção do sistema nervoso central (alteração neurológica persistente, rigidez de nuca, abaulamento de fontanela, estado geral muito alterado, ou em lactentes muito jovens com alta probabilidade). Fenobarbital não é primeira opção no manejo agudo de convulsão febril isolada e não se indica rotineiramente para prevenir recidiva por causa dos efeitos colaterais.

Alternativa A: CORRETA. Se a crise cessou e a criança está apenas hipoativa/hipotônica no período pós‑ictal e febril, o passo prático imediato inclui suporte e controle da febre (antitérmicos, medidas físicas) enquanto se investiga a fonte da infecção. Baixar a febre melhora o conforto e ajuda na avaliação clínica; além disso, em convulsão febril simples não se indica tratamento antiepiléptico profilático imediato. Claro: antes de “só” dar antitérmico, confirme vias aéreas e glicemia, mas entre as opções apresentadas, controlar a febre é a conduta mais adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Diazepam (ou outro benzodiazepínico) é indicado quando a crise está em curso e não cede espontaneamente, ou em status epilepticus. Aplicar diazepam a todo paciente com história de convulsão febril que já parou não é a conduta correta — expõe a criança a sedação desnecessária e depressão respiratória. Se a criança estivesse com crise prolongada ou com eventos repetidos, aí sim seria a escolha.

Alternativa C: INCORRETA. Fenobarbital não é indicado como tratamento de primeira linha numa convulsão febril isolada e aguda; além disso, seu uso profilático para evitar recidivas não é rotineiro por causa do perfil de efeitos adversos. Fenobarbital é reservado para cenários específicos de convulsão refratária ou quando outros esquemas falharam, não para este caso inicial com crise aparentemente resolvida.

Alternativa D: INCORRETA. Punção lombar só se justifica quando há suspeita de meningite/encefalite (sinais meníngeos, alteração neurológica persistente, fontanela abaulada, febre sem foco em lactentes muito jovens, ou quadro clínico que não se explica). Em uma convulsão febril simples seguida de recuperação progressiva, a punção lombar é desnecessária e invasiva. Investigue antes: exame clínico detalhado e, se houver sinais de alerta, aí sim considerar PL.

Resposta: Alternativa A