Dica do autor: Para bater o olho e saber o básico da micção, divida em duas fases: armazenamento (filling) e esvaziamento (voiding). No armazenamento, o objetivo é acomodar volume com baixa pressão — aí quem manda é o sistema simpático (fibras tóraco-lombares): estimula receptores beta no detrusor para RELAXAR a bexiga e alfa no colo vesical/uretra proximal para CONTRAÇÃO, preservando a continência. No esvaziamento, o papel central é do parassimpático (S2–S4): acetilcolina via receptores muscarínicos promove CONTRAÇÃO do detrusor e, concorrendo com inibição simpática, facilita o relaxamento do colo vesical. O controle voluntário fica por conta das fibras somáticas (nervo pudendo) que mantêm tônus do esfíncter externo e dos músculos do assoalho pélvico — o “pulo do gato” na contenção. Na patologia, a incontinência urinária de esforço costuma vir da instabilidade anatômica (hipermobilidade do colo e uretra ou insuficiência do esfíncter intrínseco). Já a urgência e a bexiga hiperativa têm múltiplas causas (incluindo detrusor hiperativo), e o hipoestrogenismo pós‑menopausa pode piorar sintomas urinários por atrofia urogenital e maior irritabilidade uretral/bladder outlet. Em resumo: simpático = armazenar (relaxa detrusor), parassimpático = esvaziar (contrai detrusor), somático = segurar (esfíncter/assoalho).

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação erra a ação do parassimpático: a inervação parassimpática NÃO provoca relaxamento do detrusor — ela promove a CONTRAÇÃO do músculo detrusor (via receptores muscarínicos, principalmente M3), acionando o ato miccional. É o sistema simpático (receptores beta) o principal responsável pelo relaxamento do detrusor durante a fase de enchimento.

Alternativa B: CORRETA. As fibras estriadas peri‑uretrais (músculos do assoalho pélvico e esfíncter externo) têm papel importante na continência: ao contrair aumentam a pressão uretral e o fechamento mecânico, além de poderem suprimir a sensação de urgência de forma voluntária (manobra de contrair o assoalho pélvico/"Knack"). Por isso o treinamento do assoalho pélvico é eficaz em incontinência de esforço e também ajuda em sintomas de urgência.

Alternativa C: CORRETA. O deslocamento do colo vesical abaixo da borda inferior da sínfise púbica (ou grande descentimento da uretra/colo) é sinal de hipermobilidade uretral, um achado clássico associado à incontinência urinária de esforço. Esse comprometimento do suporte anatômico reduz a transferência de pressão abdominal para a uretra durante esforço, favorecendo perda urinária.

Alternativa D: CORRETA. A urgência miccional e outros sintomas irritativos podem ser agravados pelo hipoestrogenismo pós‑menopausa: a atrofia urogenital leva a mucosa mais frágil, menor lubrificação, alteração da flora e maior sensibilidade local, o que frequentemente se traduz em sintomas de urgência/frequência. Não é a única causa, mas é uma associação clínica recorrente e tratável.

Resposta: Alternativa A