Dica do autor: O fechamento uretral é um sistema multifatorial: pense nele como uma torneira com várias partes que precisam fechar direitinho. Há fatores intrínsecos à própria uretra — o esfíncter estriado (músculo esquelético voluntário), o músculo liso da parede uretral, o plexo venoso submucoso que cria tamanha coaptação por congestão vascular e o pregueamento da mucosa que ajuda na vedação — todos contribuem para manter o canal fechado em repouso e sob aumento da pressão abdominal. Por outro lado, existem fatores extrínsecos que sustentam essa estrutura e transmitem forças, como o diafragma pélvico (principalmente o complexo levantador do ânus) e a fáscia endopélvica/púbico-cervical que dão suporte anatômico. Na prática clínica, entender essa integração explica por que disfunções podem vir tanto de fraqueza muscular, perda do suporte fascial, alterações mucosas ou distúrbios neurológicos — e por que o tratamento deve ser individualizado (treino de assoalho pélvico, medidas comportamentais, medicamentos ou procedimentos cirúrgicos quando indicado).

Alternativa A: CORRETA. A frase descreve corretamente os componentes que asseguram o fechamento uretral: fatores intrínsecos (esfíncter estriado/external urethral sphincter, músculo liso, plexo venoso submucoso e coaptação mucosa) e fatores extrínsecos (músculos do assoalho pélvico, especialmente o levantador do ânus, e o tecido conjuntivo/fáscia endopélvica). É justamente essa soma de mecanismos que explica a fisiologia do armazenamento e por que lesões em qualquer nível podem provocar incontinência.

Alternativa B: INCORRETA. A incontinência urinária de urgência (decorrente de bexiga hiperativa) não tem como primeira opção cirúrgica um sling de uretra média. O tratamento inicial é conservador: modificações comportamentais, treino miccional, fisioterapia do assoalho pélvico e farmacoterapia (antimuscarínicos, agonistas β3). Procedimentos como toxina botulínica intravesical ou neuromodulação são opções para casos refratários; sling é indicado principalmente para incontinência de esforço.

Alternativa C: INCORRETA. A incontinência de esforço não é tratada somente por cirurgia. A primeira linha costuma ser terapia conservadora — especialmente treinamento dos músculos do assoalho pélvico (Kegel), terapias comportamentais e reaprendizado miccional — e dispositivos como pessários em mulheres. A cirurgia (sling, colposuspensão, entre outros) é indicada quando há falha das medidas conservadoras ou nos casos moderados a graves que afetem muito a qualidade de vida.

Alternativa D: INCORRETA. O armazenamento e o esvaziamento vesical não dependem apenas da integridade medular e da própria bexiga. São funções integradas em vários níveis: córtex cerebral (inibição e vontade), centro pontino da micção (coordenação), medula espinhal, nervos periféricos, estruturas uretrais e suporte pélvico. Além disso, fatores psicológicos, metabólicos e hormonais também influenciam. Ou seja, é um circuito complexo e multinível.

Alternativa E: INCORRETA. O sistema nervoso simpático não é o principal controlador da contração detrusora para esvaziamento; pelo contrário, o simpático favorece o armazenamento: relaxa o detrusor (via receptores β3) e contrai o colar vesical/colo uretral (via α), enquanto o esvaziamento é mediado pelo sistema parassimpático (nervos pélvicos liberando acetilcolina, que causa contração do detrusor) e pela inibição dos centros simpáticos e somáticos. Portanto a afirmação está invertida.

Resposta: Alternativa A