Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico clássico da dermatite atópica (eczema atópico) na faixa etária pediátrica: doença crônica, pruriginosa, recidivante, com predileção por superfícies flexoras em crianças maiores (antecúbito e região poplítea) e piora por calor e sudorese. Há tendência familiar atópica, pele seca (xerose) e história de alternância entre fases de melhora e surtos. A fisiopatologia envolve defeito de barreira cutânea (proteínas como filagrina), tendência à inflamação tipo Th2 e sensibilização a alérgenos/irritantes. No manejo, o foco é hidratação intensa da pele, medidas de controle de gatilhos, uso de corticosteroides tópicos em crises e, quando indicado, inibidores de calcineurina tópicos ou terapias sistêmicas em casos graves. Fique ligado que, na prática de prova, bater o olho e ver criança de 3 anos com lesões eczematosas em pregas flexoras que pioram com calor é sinônimo de dermatite atópica.

Alternativa A: INCORRETA. Escabiose causa prurido intenso, frequentemente mais noturno, com lesões papulosas, pápulo-vesiculares e presença de sulcos (escavações) em locais característicos: espaços interdigitais, face volar dos punhos, tornozelos, axilas e genitália em adultos; em lactentes pode ser mais generalizada e acometer face e palmas/plantas. O padrão típico de antecúbito e região poplítea como local predominante em pré-escolar não é sugestivo de escabiose, e a história de recidiva associada a pele seca e atopia favorece outra hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Herpes simples costuma se apresentar como lesões agudas em vesículas agrupadas sobre base eritematosa, frequentemente dolorosas ou ardentes, de curta duração e não como quadro crônico-recorrente pruriginoso predominantemente em pregas flexoras. Além disso, a distribuição e o caráter das lesões são bem diferentes do descrito na questão.

Alternativa C: INCORRETA. Dermatite de contato (irritativa ou alérgica) pode ser pruriginosa e recidivar enquanto houver exposição ao agente, mas tipicamente está limitada às áreas de contato com o alérgeno/irritante e pode ter padrão linear ou localizadamente em face de roupas, acessórios ou produtos. Em crianças pequenas, embora possa atingir dobras, o quadro clássico de lesões eczematosas simétricas e crônicas nas pregas flexoras com piora por calor é mais típico de dermatite atópica do que de dermatite de contato.

Alternativa D: CORRETA. Dermatite atópica é a explicação mais compatível: criança pré-escolar, lesões eritemato‑escamosas, pruriginosas, com distribuição nas pregas antecubital e poplítea e exacerbação com calor/sudorese. É um quadro crônico e recorrente, com frequência de início na infância e quadro clínico característico que permite o diagnóstico clínico na maioria das vezes.

Resposta: Alternativa D