Dica do autor: O tumor de Klatskin (colangiocarcinoma hilar) nasce na região da confluência dos ductos hepáticos e a chave para decidir a ressecabilidade é: qual hemi‑fígado está comprometido e se há invasão vascular ou linfática que impeça margens livres. Quando há invasão do ramo esquerdo da artéria hepática, o pulo do gato é ressecar o lado acometido—ou seja, hepatectomia esquerda—garantindo margens oncológicas e drenagem do rim hepático remanescente. Sempre pense também no remanescente funcional (FLR): se for insuficiente, considerar embolização portal pré‑operatória; e na necessidade de ressecar o lobo caudado, que costuma estar envolvido. A reconstrução é via hepáticojejunostomia em Y de Roux para drenagem biliária do fígado remanescente (no caso, o lobo direito). Quimioterapia/radioterapia entram como complementos ou como opção quando a doença é realmente irressecável por extensão local ou metástases, não como primeira escolha se a vascularização é passível de ressecção.

Alternativa A: INCORRETA. A hepatectomia central (muito conhecida como mesohepatectomia) removendo apenas IVb e V não é a abordagem padrão quando o tumor envolve a confluência; corre-se o risco de deixar margens comprometidas no pedículo hilar ou de manter o ramo arterial esquerdo invadido. Além disso, tumores hiliares costumam requerer ressecção do lobo caudado e drenagem biliodigestiva única para o remanescente — a ideia de "anastomose bileo‑digestiva bilateral" é tecnicamente mais complexa e raramente adequada como estratégia inicial quando se pode realizar hepatectomia anatômica que limpe a margem.

Alternativa B: INCORRETA. A hepatectomia direita seria indicada se houvesse invasão do ramo direito da artéria hepática ou comprometimento predominante do hemi‑fígado direito. Como a artéria esquerda está invadida, fazer hepatectomia direita deixaria o tumor (e a área vascular afetada) in loco, com alto risco de margem positiva — portanto não é a conduta correta.

Alternativa C: CORRETA. Ressecar o hemi‑fígado comprometido (hepatectomia esquerda) é a opção mais adequada quando há invasão do ramo esquerdo da artéria hepática. A seguir, faz‑se a reconstrução biliária mediante hepáticojejunostomia em Y de Roux direcionada ao lobo direito remanescente, garantindo drenagem adequada e margens cirúrgicas livres. Complementos importantes: avaliar FLR e considerar PVE se necessário; ressecar o lobo caudado; e, se houver invasão portal ou necessidade, realizar reconstrução vascular durante a mesma operação.

Alternativa D: INCORRETA. Quimio e radioterapia são recursos para doença localmente avançada ou paliativa quando a ressecção não é possível ou como terapia adjuvante em casos selecionados. Aqui, a invasão está limitada ao ramo esquerdo da artéria hepática, o que não torna o tumor automaticamente irressecável — portanto não se justifica escolher exclusivamente quimiorradioterapia como primeira conduta.

Resposta: Alternativa C