Dica do autor: Paciente com quadro de amenorreia secundária. A Amenorreia secundária ocorre nas mulheres que já apresentaram a menarca e estão sem menstruar por, no mínimo, três ciclos ou 6 meses (se ciclos eram irregulares). É importante lembrar que a principal causa de amenorreia secundária é a gravidez.

Muitas das amenorreias tem origem hipotalâmica, visto que inúmeras situações podem inibir a secreção pulsátil do GnRh e, com isso, interferir no ciclo menstrual: estados de grande tensão, distúrbios psiquiátricos ou alimentares, doenças crônicas, desnutrição, obesidade, exercício físico extenuante e uso de algumas drogas (anticoncepcionais hormonais, androgênios, antidepressivos, metildopa, metoclopramida). É necessário haver alterações significativas na pulsatilidade do GnRh para que ocorra amenorreia.

As causas hipotalâmicas, junto com as hipofisárias, representam o chamado hipogonadismo hipogonadotrófico, que, como o próprio nome sugere, cursa com baixos níveis de gonadotrofinas. Apesar de as desordens hipotalâmicas liderarem esse grupo em frequência, o seu diagnóstico costuma ser de exclusão, devendo-se primeiramente excluir causas hipofisárias, especialmente tumores de hipófise.

Alternativa A: CORRETA. O FSH suprimido ajuda a colocar essa como principal hipótese.
Alternativa B: INCORRETA. As sinéquias uterinas podem ocorrer pós-curetagem (Síndrome de Asherman).
Alternativa C: INCORRETA. Não há critérios para SOP. Além disso, a SOP é um diagnóstico de exclusão.
Alternativa D: INCORRETA. O FSH estaria aumentado na menopausa precoce.

Resposta: Alternativa A.