Dica do autor: A radiografia mostra velamento do hemitórax esquerdo com desvio das estruturas do mediastino e traqueia para o lado contralateral, o que indica derrame pleural volumoso unilateral. Esse tipo de derrame ocorre por doença na pleura e tem características de EXSUDATO. Vamos analisar as opções, lembrando que o autor quer a causa MENOS provável, ou seja, a opção INCORRETA.

Alternativa A: INCORRETA. No derrame pleural da IC, a doença não está na pleura, ele ocorre por aumento da pressão hidrostática, portanto trata-se de um transudato. Por este motivo, costuma ser bilateral e raramente será tão volumoso quanto o mostrado na radiografia.
Alternativa B: CORRETA. As metástases pleurais costumam causar derrames exsudativos volumosos com rápida evolução.
Alternativa C: CORRETA. A tuberculose pleural pode causar derrame exsudativo volumoso unilateral.
Alternativa D: CORRETA. O mesotelioma é um tumor primário de pleura relacionado à exposição ao asbesto (amianto), correspondendo à principal neoplasia maligna primária da pleura, podendo levar a um derrame pleural unilateral volumoso.

Resposta: alternativa A.