Dica do autor: A história sugere enxaqueca menstrual, habitualmente sem aura, que costuma piorar no período de queda de estrógeno. O ponto que sempre salva na hora de escolher método anticoncepcional é: o risco trombótico e isquêmico está mais relacionado ao componente estrogênico (dose e via) e a fatores associados — tabagismo, idade >35 anos, hipertensão, obesidade e presença de enxaqueca com aura. Assim, anticoncepcionais combinados (que contêm estrógeno) aumentam o risco de trombose venosa e, em menor grau, de acidente vascular cerebral isquêmico, sobretudo quando coexistem fatores de risco. Por outro lado, enxaqueca sem aura isolada não é contraindicação absoluta ao uso de anticoncepcionais combinados; cabe avaliação individualizada e orientação sobre sinais de alerta, além de considerar opções alternativas (progestagênio isolado, DIU de levonorgestrel, métodos não hormonais) quando os riscos forem elevados. Outra observação prática: triptanos e betabloqueadores profiláticos são compatíveis com uso de anticoncepcional; já estratégias como regimes estendidos ou contínuos podem atenuar enxaquecas por retirada hormonal.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa confunde a contraindicação com o fato de o composto conter progestogênio. Na prática clínica, o problema trombótico está associado ao estrógeno (etinilestradiol) e não ao progestagênio isolado. Métodos apenas progestagênicos não compartilham o mesmo aumento de risco tromboembólico que os combinados; portanto, a presença de progestagênio no AOC não é, por si só, motivo de contraindicação.

Alternativa B: CORRETA. De fato, o uso de anticoncepcionais orais combinados eleva o risco de eventos tromboembólicos e, consequentemente, de acidente vascular cerebral isquêmico, especialmente quando há fatores de risco concomitantes (idade avançada, tabagismo, hipertensão, enxaqueca com aura etc.). A magnitude do risco depende da dose de estrógeno e da via de administração; por isso a prescrição deve considerar o perfil individual da paciente. No caso apresentado, a paciente tem enxaqueca sem aura e é maior de 35 anos — isso não é contraindicação absoluta, mas exige avaliação e acompanhamento.

Alternativa C: INCORRETA. Não procede afirmar que anticoncepcionais combinados por via transdérmica ou vaginal reduzem o risco de trombose venosa/arterial. Essas via também entregam estrógeno sistêmico e estão associadas a risco trombótico; alguns estudos sugerem risco semelhante ou mesmo superior (no caso da via transdérmica) em comparação à via oral. Ou seja, a via não elimina o risco inerente ao estrógeno.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de que apenas métodos não hormonais estão indicados é exagerada. Quando não há enxaqueca com aura nem outros fatores de risco relevantes, anticoncepcionais combinados podem ser uma opção aceitável após orientação. Métodos alternativos (progestagênio isolado, DIU hormonal, métodos não hormonais) são preferíveis quando o risco é alto, mas não são os únicos indicados de forma automática.

Resposta: Alternativa B