Dica do autor: O tema contracepção envolve não apenas o conhecimento dos métodos disponíveis, mas também uma abordagem individualizada, respeitando as condições clínicas, comorbidades e momentos fisiológicos específicos da paciente, como o puerpério, a lactação e a presença de patologias como enxaqueca ou doença inflamatória pélvica. A escolha do método contraceptivo deve sempre considerar segurança, eficácia, tolerabilidade e elegibilidade médica, com base nas categorias da OMS, que classificam os métodos de acordo com o risco em diferentes situações clínicas. O conhecimento dessas diretrizes é essencial para uma prescrição segura e baseada em evidências.

Alternativa A: INCORRETA. A contracepção de emergência com levonorgestrel (1,5 mg em dose única) não está contraindicada no puerpério nem na amamentação. Segundo a OMS e o Ministério da Saúde, o levonorgestrel pode ser utilizado por mulheres lactantes, inclusive logo após o parto, já que a quantidade excretada no leite materno é mínima e considerada segura. Essa alternativa apresenta uma contraindicação inexistente, sendo portanto incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Os contraceptivos orais contendo apenas progestágenos, como o desogestrel 75 mcg, podem sim inibir a ovulação, especialmente os de uso contínuo e formulações modernas. Além disso, agem sobre o muco cervical, tornando-o hostil ao espermatozoide, e alteram o endométrio, dificultando a implantação. Portanto, a afirmativa está incorreta ao dizer que esses fármacos não inibem a ovulação — eles podem inibi-la, dependendo da formulação e da adesão.

Alternativa C: INCORRETA. A anticoncepção hormonal combinada (AHC) está realmente contraindicada para pacientes com enxaqueca com aura, independentemente da idade, devido ao risco aumentado de acidente vascular cerebral isquêmico. Contudo, a alternativa erra ao sugerir que o anel vaginal é uma alternativa recomendada, pois o anel é também um método hormonal combinado (estrogênio + progestagênio), tendo a mesma contraindicação das pílulas combinadas. Para essas pacientes, os métodos mais indicados são não hormonais (como DIU de cobre) ou métodos somente com progestágeno, que são seguros.

Alternativa D: CORRETA. Segundo as diretrizes da OMS, da FEBRASGO e do CDC, em casos de doença inflamatória pélvica (DIP) em usuárias de DIU, não é necessário remover o dispositivo de imediato. O tratamento com antibióticos deve ser iniciado prontamente, e o DIU pode ser mantido caso a paciente deseje continuar com o uso e responda clinicamente ao tratamento em até 72 horas. A remoção só é considerada se houver falha terapêutica, abscesso tubo-ovariano ou piora clínica. Essa conduta é baseada em estudos que mostram não haver benefício na retirada precoce, e que a manutenção do DIU não piora a resposta clínica ao tratamento antibiótico adequado.

Resposta: Alternativa D