Dica do autor: Essa é uma questão clássica de síndrome nefrítica versus hematúria isolada, e o ponto-chave está no intervalo entre a infecção e o aparecimento dos sintomas, além da forma de apresentação clínica.

A glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE) tipicamente ocorre 1 a 3 semanas após infecção estreptocócica, com quadro de síndrome nefrítica clássica: hematúria macroscópica (urina “coca-cola”), edema, hipertensão e, muitas vezes, oligúria.

Por outro lado, a nefropatia por IgA (Doença de Berger) costuma cursar com hematúria recorrente ou persistente, frequentemente associada a infecções de vias aéreas superiores, mas de forma sincrônica ou logo após (1–2 dias). No entanto, em provas, um detalhe importante: quando a criança está bem, sem hipertensão e sem edema, com hematúria e proteinúria leves, isso favorece fortemente a nefropatia por IgA, mesmo que o intervalo temporal não seja perfeito.

Além disso, a presença de hemácias dismórficas e cilindros hemáticos confirma origem glomerular, mas não diferencia entre as causas — o contexto clínico é decisivo.

Alternativa A: INCORRETA. A nefrite lúpica geralmente ocorre em pacientes com diagnóstico ou sinais sistêmicos de lúpus eritematoso sistêmico, o que não está presente no caso.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome nefrótica cursa com proteinúria maciça, edema importante e hipoalbuminemia, o que não condiz com o quadro descrito de proteinúria leve e ausência de edema.

Alternativa C: CORRETA. A nefropatia por IgA (Doença de Berger) é a principal causa de hematúria glomerular em crianças e adolescentes com bom estado geral, frequentemente sem síndrome nefrítica completa. A ausência de hipertensão e edema é um ponto-chave que favorece essa alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar do antecedente de infecção, a glomerulonefrite pós-estreptocócica costuma cursar com síndrome nefrítica clássica, incluindo edema e hipertensão, o que não está presente neste caso.

Resposta: Alternativa C