Dica do autor: Na prática clínica com adolescentes e jovens que vão iniciar atividade sexual, o pulo do gato é escolher um método que una eficácia, segurança e baixa dependência de adesão. Os métodos de longa ação reversíveis (LARC) — como o implante subdérmico de etonogestrel e a injeção de acetato de medroxiprogesterona (DMPA) — garantem alta eficácia independentemente do usuário, e quando iniciados no primeiro dia do ciclo eles oferecem proteção contraceptiva imediata ou em poucas horas, evitando a necessidade de método de barreira adicional nos primeiros atos sexuais. Além disso, os progestágenos isolados costumam reduzir o fluxo menstrual e a dismenorreia ao longo do tempo; já o efeito sobre sintomas sistêmicos da Tensão Pré‑Menstrual pode variar, mas a redução de sangramento e cólica costuma melhorar bastante o desconforto menstrual. A história familiar de trombose em parente idoso não constitui contraindicação automática aos métodos progestagênios; e, frente à vontade de iniciar relação sexual em dois dias, a escolha prática recai em métodos que não dependem de uso diário ou de espera prolongada para proteção.

Alternativa A: INCORRETA. O anticoncepcional oral combinado (ACO) realmente corrige a irregularidade do ciclo, diminui dismenorreia e melhora muitos sintomas da TPM. Porém exige adesão diária — ponto frágil em adolescentes jovens — e, no mundo real, tem taxa de falha maior que LARC. Além disso, embora possa ser iniciado no primeiro dia da menstruação com proteção imediata, na paciente que descreve forte desconforto com o ciclo e quer segurança máxima sem depender de tomar comprimido todo dia, o ACO não é a melhor opção única.

Alternativa B: INCORRETA. A anticoncepção oral com progestágeno isolado (minipílula) evita os riscos relacionados ao estrogênio e é opção quando há contraindicação ao combinado. Contudo a minipílula exige tomada rigorosa no mesmo horário diário e tem maior índice de falha se o esquema não for obedecido à risca; não é a melhor escolha quando o objetivo é proteção imediata e independente da rotina, especialmente num cenário em que a paciente terá relação em 2 dias.

Alternativa C: CORRETA. Implante subdérmico de etonogestrel ou acetato de medroxiprogesterona de depósito IM são métodos de longa duração, altamente efetivos e pouco dependentes de adesão. Inseridos ou administrados no primeiro dia do ciclo, passam a proteger praticamente de imediato (implante) ou em curto espaço de tempo (DMPA), o que é ideal para quem vai começar a vida sexual em 48 horas. Além disso, ambos tendem a reduzir o sangramento menstrual e a dismenorreia ao longo do tempo, e são seguros mesmo na presença de história familiar de trombose em parente idoso, já que não contêm estrogênio. Pontos a considerar: sangramento intermitente é comum inicialmente; DMPA pode causar perda de massa óssea reversível com uso prolongado e atraso no retorno da fertilidade, devendo-se discutir esses aspectos com a paciente.

Alternativa D: INCORRETA. O sistema intrauterino liberador de levonorgestrel é excelente para dismenorreia e sangramento intenso, e quando inserido no início do ciclo pode proteger desde o momento da inserção. Porém, na jovem nullípara que terá relação em 48 horas, a opção apresenta desvantagens práticas: requer procedimento de inserção (equipe/tratamento) e, embora muito eficaz, não é tão imediatamente acessível quanto uma injeção ou implante que podem ser oferecidos prontamente na consulta. Além disso, o efeito sobre sintomas sistêmicos da TPM é menos previsível que com métodos sistêmicos.

Resposta: Alternativa C