Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: Essa é uma questão clássica, que você precisa verificar cada detalhe, e conhecer as principais indicações e contraindicações dos métodos contraceptivos. A escolha de um método contraceptivo é uma decisão complexa e os prestadores de serviços médicos têm um papel importante no fornecimento de informações e no apoio à tomada de decisão dos pacientes sobre métodos contraceptivos por meio de aconselhamento contraceptivo.
Alternativa A: INCORRETA. A enxaqueca é uma dor de cabeça intensa, unilateral e pulsátil, podendo durar de seis a 12 horas, mais frequente no sexo feminino devido a fatores hormonais estrogênicos, inclusive no período menstrual. Os sintomas de aura sensorial consistem de dormência, formigamento ou de uma sensação de picada de agulhas. A aura, que tipicamente é unilateral, em geral “caminha” afetando primeiramente a mão e em seguida a face, ainda que possa afetar cada uma dessas regiões isoladamente. Essa paciente em questão possui sintomas clássicos de enxaqueca com aura, que é uma condição que a OMS não indica (categoria 4) o uso de anticoncepcionais orais combinados.
Alternativa B: INCORRETA. A ligadura tubária é um método considerado definitivo. A paciente é jovem, que busca um método seguro de contracepção e não informou se não há mais o desejo de engravidar. E mesmo que partisse da paciente, é importante observar os 60 dias de manifesta vontade antes da realização do procedimento, período no qual deve ser ofertado ao usuário métodos não definitivos e atendimento multiprofissional, a fim de assegurar uma escolha amadurecida do método. Não é o método mais indicado.
Alternativa C: INCORRETA. O DIU de cobre provoca aumento do fluxo menstrual, e eventualmente cólica. Portanto, mulheres que já tenham fluxo menstrual aumentado, anemia, e/ou cólica/dor, devem evitar usá-lo.
Alternativa D: INCORRETA. A vasectomia é o método contraceptivo masculino permanente que consiste na secção e ligadura ou oclusão dos canais deferentes. É recomendada a indivíduos ou casais cuja família esteja completamente constituída ou que, simplesmente, não desejam mais filhos. A decisão de adotar a vasectomia como método contraceptivo deve ser voluntária e consciente por parte do homem e/ou do casal. A questão não trouxe se é desejo do casal, não mais ter filhos. Não é o método mais indicado.
Alternativa E: CORRETA. O DIU de levonorgestrel é um método contraceptivo reversível de longa duração, que, contrário ao DIU de cobre, diminui o fluxo menstrual, e após cerca de seis meses, algumas mulheres podem apresentar redução significativa ou ficar sem menstruar. É um método que tem a vantagem de não precisar de uso diário, como a pílula, e tem índice de Pearl (cálculo das taxas de falha dos métodos em 1 ano) baixo (0,2), inclusive, menor que a ligadura tubária (0,5). É o melhor método a ser oferecido para essa paciente.
Resposta correta, letra E.