Dica do autor: A conduta em hiperprolactinemia não é só baixar o número da prolactina — é tratar o paciente. Microadenomas da hipófise (<10 mm) frequentemente têm comportamento indolente e, quando a paciente está assintomática (sem galactorreia persistente, sem amenorreia clinicamente relevante, sem queixas visuais e sem desejo gestacional), o manejo pode ser conservador. Antes de qualquer intervenção, é preciso excluir causas comuns de elevação da prolactina (gestação, uso de medicamentos que aumentam PRL, hipotireoidismo, lesões torácicas e macroprolactina). Quando a imagem já confirmou microadenoma e a mulher mantém ciclos menstruais regulares e função gonadal preservada, a opção é acompanhar clinicamente e monitorar níveis hormonais e imagem apenas se surgirem sintomas ou aumento do PRL. Dopaminérgicos (cabergolina sendo a preferida pela maior eficácia e melhor tolerância) são indicados quando há sintomas (infertilidade, galactorreia sintomática, perda menstrual significativa), intenção de engravidar, tumor com risco de compressão óssea/visual ou crescimento tumoral. O pulo do gato é: trate quem tem benefício claro; caso contrário, observe e reavalie em prazo de meses a um ano, poupando efeitos adversos desnecessários.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a melhor conduta para uma paciente assintomática com microadenoma de 4 mm e ciclos regulares. Já foram feitos exames e a imagem mostrou microadenoma pequeno; sem queixas relevantes e sem desejo gestacional (laqueadura), o ideal é acompanhar clinicamente e repetir dosagem laboratorial em cerca de 6–12 meses (1 ano é aceitável), além de reavaliar se surgirem sintomas. Evita-se assim exposição desnecessária a fármacos e seus efeitos colaterais.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir imediatamente a ressonância em 1 ano não é a conduta mais indicada porque a imagem já foi realizada e o microadenoma é pequeno e assintomático. A ressonância é solicitada novamente se houver piora clínica, crescimento do tumor suspeito ou aumento significativo da PRL. Focar só em repetir RM sem necessidade expõe a paciente a custos e ansiedade desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. Cabergolina é o agente de escolha quando há indicação de tratamento, com dose inicial comum de 0,25 mg duas vezes por semana. Porém, nesta paciente assintomática e com microadenoma pequeno, iniciar terapia medicamentosa sem indicação clínica não é apropriado. Além disso, antes de tratar, deve-se confirmar a persistência da hiperprolactinemia e excluir causas reversíveis. Ou seja: tratamento agora seria overtreatment.

Alternativa D: INCORRETA. A bromocriptina é eficaz, mas tem mais efeitos adversos que a cabergolina; regimes como 2,5 mg 2–3 vezes/dia eram usados, porém hoje é reservada quando cabergolina é contraindicada ou indisponível. Ainda assim, nesta paciente não há indicação de iniciar agonista dopaminérgico, então prescrever bromocriptina e checar PRL em 30 dias seria tratamento desnecessário e potencialmente mal tolerado.

Resposta: Alternativa A