Dica do autor: A mononucleose infecciosa, classicamente causada pelo vírus Epstein-Barr, costuma se manifestar em crianças maiores e adolescentes com febre, odinofagia intensa, exsudato amigdaliano e linfadenopatia cervical posterior — quadro que muitas vezes é confundido com faringoamigdalite bacteriana. O grande pulo do gato é a reação cutânea que surge após administração de amoxicilina: trata-se de uma exantema maculopapular imunomediado associado à infecção por EBV e ao uso de amoxicilina, e não traduz alergia verdadeira ao betalactâmico. No laboratório, o padrão é linfocitose com linfócitos atípicos (às vezes >10% do hemograma), transaminases discretamente elevadas e teste heterófilo ou sorologia específica (VCA IgM+) para confirmar. A conduta é basicamente de suporte: suspender o antibiótico desnecessário, analgesia/antipirético, hidratação, repouso e orientação para evitar esportes de contato por risco de esplenomegalia. Corticosteroides ficam reservados para complicações (obstrução de via aérea, hemólise grave). Antivirais como aciclovir não são rotineiramente indicados e não mudam o curso clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Manter amoxicilina é um erro — o antibiótico não trata a mononucleose e é a exposição que tipicamente precipitou o exantema. Associar aciclovir também não é conduta padrão: antivirais não alteram desfecho clínico na mononucleose comum. Além disso, o exantema pós-amoxicilina em EBV não é sinônimo de alergia verdadeira ao medicamento, então a atitude correta é suspender o fármaco e tratar sintomaticamente.

Alternativa B: CORRETA. Corresponde ao que se espera: quadro clínico sugestivo de mononucleose, achados laboratoriais com linfocitose e linfócitos atípicos, e conduta adequada de suspender amoxicilina (pois não é bactéria e o antibiótico causou o exantema) e manejo sintomático com repouso. Também é importante orientar sobre risco de esplenomegalia e evitar esportes de contato temporariamente.

Alternativa C: INCORRETA. Amigdalite bacteriana geralmente cursa com febre, exsudato e dor, mas o perfil laboratorial esperado é leucocitose com neutrofilia, o que não casa com linfócitos atípicos. Além disso, a justificativa de trocar para macrolídeo “devido à alergia causada pelo betalactâmico” é equivocada: o exantema em mononucleose pós‑amoxicilina não é alergia verdadeira, e a troca por macrolídeo não é a medida correta — o melhor é suspender o antibiótico e tratar de suporte.

Alternativa D: INCORRETA. A descrição “amigdalite bacteriana - leucopenia” é incompatível com o padrão de infecção bacteriana (que tende a leucocitose/neutrofilia). Trocar para amoxicilina-clavulanato também não resolve o problema: continua sendo um betalactâmico e não faz sentido mantê‑lo frente a quadro de mononucleose com exantema induzido por amoxicilina.

Resposta: Alternativa B