Dica do autor: O manejo de contatos domiciliares de um caso de tuberculose pulmonar tem dois objetivos principais: 1) excluir doença ativa em quem teve contato; 2) identificar e tratar infecção latente (ILTB) em grupos de alto risco para progressão para doença. O pulo do gato é lembrar que crianças pequenas (<5 anos, e especialmente lactentes) e pessoas imunossuprimidas têm muito maior risco de desenvolver tuberculose após exposição recente; por isso não se espera pelo resultado do teste imunológico para iniciar quimioprofilaxia nelas—começa-se terapia preventiva após excluir doença ativa. Em adultos assintomáticos, a conduta é baseada em rastreio (sintomas, radiografia de tórax) e teste de infecção (teste tuberculínico ou IGRA) para decidir tratamento da ILTB. Sempre investigar sinais e sintomas de TB e realizar radiografia de tórax antes de iniciar terapia preventiva. A vacinação com BCG em um lactente exposto não substitui a quimioprofilaxia: o mais importante, nesse momento, é proteger a criança com isoniazida; a administração ou adiamento da BCG depende da situação imunológica, do estado clínico e do desfecho da quimioprofilaxia.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar ILTB em todos os contatos domiciliares não é a abordagem recomendada. Adultos assintomáticos devem ser investigados com sintomatologia, radiografia e teste de infecção (TCT ou IGRA) e só recebem tratamento para ILTB se houver indicação (teste positivo ou outras circunstâncias específicas). Tratar indiscriminadamente todos os contatos levaria a uso excessivo de isoniazida, aumento de efeitos adversos e pouco ganho em indivíduos de baixo risco.

Alternativa B: CORRETA. Investigação de ILTB nas adultas (esposa e sogra) e tratamento imediato da criança é a conduta adequada. Nas adultas, procede‑se com rastreio de sintomatologia, radiografia de tórax e teste para infecção latente (TCT ou IGRA); o tratamento da ILTB é indicado se houver positividade ou outro motivo que justifique. Na lactente de 1 mês, por ser contato doméstico e estar na faixa etária de maior risco para progressão, inicia‑se quimioprofilaxia com isoniazida após excluir doença ativa, independentemente do resultado imediato do TCT/IGRA.

Alternativa C: INCORRETA. Investigar ILTB em todas e vacinar a criança com BCG é incompleto e pode ser inadequado. A criança lactente exposta precisa começar quimioprofilaxia com isoniazida imediatamente após exclusão de doença ativa; a vacinação com BCG não substitui a profilaxia e, na prática, a decisão sobre BCG (administrar imediatamente ou adiar) depende do estado clínico e do seguimento, não sendo a medida prioritária isolada. Apenas vacinar sem iniciar isoniazida deixaria a criança em risco aumentado de desenvolver doença.

Alternativa D: INCORRETA. Investigar ILTB e iniciar tratamento para todas também está equivocada. Adultos assintomáticos só devem receber terapia para ILTB se a investigação mostrar infecção latente (ou houver indicação clara, como imunossupressão). Tratar todas as pessoas sem critério expõe a população a efeitos adversos e não segue o princípio de selecionar quem realmente se beneficia.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir a indicação de tratar todos ou investigar todas sem distinguir faixas etárias e riscos não é aceitável. A estratégia correta prioriza proteção imediata das crianças pequenas e avaliação criteriosa dos adultos.

Resposta: Alternativa B