Dica do Autor: A priori, temos um caso novo suspeito de Tuberculose em um sintomático respiratório. Foram solicitados dois métodos diagnósticos com resultados discordantes: a baciloscopia e o TRM-TB. E a pergunta que fica é: em quem confiar? Bom, para casos novos, a sensibilidade do TRM-TB em amostras de escarro para adulto é de cerca de 90%, sendo superior à da baciloscopia. O teste também detecta a resistência à Rifampicina com uma sensibilidade de 95%. A questão cobra exatamente o que está descrito no fluxograma diagnóstico do Manual de Recomendações para Controle da Tuberculose no Brasil. Diante de um paciente adulto suspeito para TB pulmonar ou laríngea, o exame de escolha é o TRM-TB, se tivermos um MTB (Mycobacterium tuberculosis) detectado sem resistência à Rifampicina, devemos realizar uma cultura e um TS (teste de sensibilidade) e estamos autorizados a iniciar o tratamento para Tuberculose Pulmonar com esquema básico (RHZE). Porém, se temos uma resistência à Rifampicina detectada, é um cenário não esperado em um caso novo, portanto o correto é repetirmos o TRM-TB, realizarmos uma cultura e um TS e encaminharmos o paciente para uma referência terciária. Alternativa A: INCORRETA. É necessário o encaminhamento para um serviço terciário, por se tratar de um caso atípico que demanda uma avaliação especializada. Alternativa B: INCORRETA. A priori, temos um paciente em bom estado geral, sem indicação de internamento. O tratamento poderá ser realizado a nível ambulatorial. Alternativa C: INCORRETA. Como já discutido, precisamos encaminhar para um serviço terciário. Alternativa D: CORRETA. Conforme discutido na Dica do Autor. Resposta: Alternativa D.