Dica do autor: Quando a criança apresenta sinais de obstrução de vias aéreas altas com quadro tóxico (sialorreia, estridor em repouso, dispneia progressiva e febre alta) o pulo do gato é entender que a prioridade é a via aérea. Nesses casos estamos falando de uma emergência respiratória — classicamente supraglótica (epiglotite) ou outra causa de obstrução aguda — em que qualquer manobra diagnóstica ou traslado que adie a garantia de ventilação pode ser catastrófico. O manejo imediato envolve oxigenação, manter a criança calma na posição confortável, solicitar equipe experiente (anestesiologia/otorrino/pediatria) e preparar-se para intubação com técnica controlada em ambiente preparado, com equipamento para cricotireoidostomia/trqueostomia de emergência disponível. Exames subsidiários (radiografia lateral de pescoço, radiografia de tórax) e medidas de suporte (hidratação, antibiótico) são importantes, mas só após a via aérea estar segura; em suma: primeiro ar livre, depois investigação e suporte.

Alternativa A: INCORRETA. Drenagem torácica é indicada para pneumotórax hipertensivo, empiema ou grandes derrames pleurais, situações intratorácicas. Não tem relação imediata com quadro de obstrução alta de vias aéreas; além disso, é uma intervenção tardia e inadequada frente à necessidade urgente de garantir ventilação.

Alternativa B: INCORRETA. Radiografia de tórax pode ser útil em avaliação posterior (p.ex. para excluir complicações pulmonares), mas não deve preceder ou atrasar a estratégia de manejo da via aérea em criança com estridor e dispneia progressiva. Bater o olho numa radiografia não salva enquanto a criança está em sofrimento respiratório agudo.

Alternativa C: INCORRETA. A radiografia lateral de pescoço pode mostrar o sinal do polegar (sugestivo de epiglotite) e é diagnóstico, mas não é prioridade quando há comprometimento respiratório ativo. Puxar a criança para exame radiológico, ou tentar visualizar a orofaringe com depressor de língua, pode precipitar o colapso das vias aéreas. Só em paciente estável e com equipe pronta para intervir é que o exame é indicado.

Alternativa D: CORRETA. Permeabilização de vias aéreas é a intervenção imediata e salva-vidas: garantir ventilação/oxigenação, com intubação endotraqueal eletiva realizada por equipe experiente em ambiente controlado, e plano de backup (cricotireoidostomia/trqueostomia). Manter oxigênio, posicionamento confortável e calma da criança enquanto se organiza o procedimento é parte do manejo. No fim das contas, é isso que muda o prognóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Instalar equipo de soro para hidratação é medida de suporte importante, mas secundária. Em emergência com obstrução respiratória progressiva, iniciar fluidoterapia não deve atrasar a garantia da via aérea; acesso venoso pode e deve ser obtido, mas depois (ou de forma simultânea, desde que a via aérea esteja sendo resolvida) — a prioridade é respirar.

Resposta: Alternativa D