Dica do autor: A transfusão de concentrado de plaquetas é indicada principalmente para controlar ou prevenir sangramentos em pacientes com trombocitopenia clinicamente significante. O ponto-chave é que não é a contagem isolada que manda, e sim o contexto clínico: sangramento ativo, procedimentos invasivos ou risco iminente de hemorragia. Em pacientes com destruição periférica de plaquetas (por ex., púrpura trombocitopênica imune) a eficácia da transfusão é limitada, pois as plaquetas transfundidas podem ser rapidamente eliminadas; nesses casos transfunde-se somente se houver sangramento grave ou para procedimentos de emergência. Em cenários onco-hematológicos a prática profilática costuma usar limiares bem baixos (geralmente 10.000/µL em pacientes estáveis, até 20.000/µL se febre, infecção ou fatores de risco), e não 100.000/µL. Quanto à compatibilidade, é importante considerar o grupo ABO das plaquetas e, em múltiplas transfusões refratárias, realizar testes para anticorpos anti-HLA/HPA e buscar unidades compatíveis; mas na rotina não se faz tipagem HLA/HPA em todos os casos. Por fim, o acompanhamento da contagem plaquetária e do quadro clínico é fundamental para decidir novas transfusões — bater o olho na contagem sem correlacionar com sinais e riscos de sangramento é furada.

Alternativa A: CORRETA. A indicação clássica é exatamente essa: pacientes plaquetopênicos com sangramento ativo ou no preparo de cirurgias/procedimentos invasivos de alto risco. Nesses cenários a transfusão busca controlar hemorragia ou prevenir sangramentos perioperatórios. Vale lembrar que a decisão também considera o tipo de procedimento, o local (por ex. neurocirurgia exige limiares mais altos) e o estado clínico do paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Embora exista preocupação com compatibilidade, na prática rotineira não se realizam testes de compatibilidade específicos para plaquetas como padrão para todas as unidades (tipagem HLA/HPA é solicitada apenas em casos refratários ou quando há histórico de alorreatividade). O que se faz rotineiramente é considerar o grupo ABO e preferência por unidades compatíveis quando possível; mas não há crossmatch plaquetário sistemático para todas as transfusões de rotina.

Alternativa C: INCORRETA. Na púrpura trombocitopênica imune (PTI) as plaquetas são destruídas por anticorpos; muitos pacientes toleram contagens baixas sem sangramento significativo e a transfusão isolada costuma ter efeito transitório. A regra é não transfundir rotineiramente apenas por causa da destruição acelerada — transfunde-se se houver sangramento significativo ou necessidade de procedimento urgente. Portanto a afirmação de que pacientes com PTI “não toleram” baixos níveis e são transfundidos por isso é equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. O uso profilático em pacientes com leucemia aguda ou em quimioterapia de indução não é preconizado em limiares tão altos como < 100.000/µL. O limiar profilático clássico é 10.000/µL para pacientes estáveis; valores mais altos (20.000–50.000/µL) podem ser adotados se houver febre, infecção, fibrilação ou risco de sangramento ou antes de procedimentos. 100.000/µL é muito superior ao que se usa para profilaxia e indica normalmente uma contagem quase normal.

Alternativa E: INCORRETA. A monitorização da contagem de plaquetas é, sim, determinante para novas transfusões: decide-se a necessidade com base em contagem, tendência (queda rápida), presença de sangramento e fatores de risco. Dizer que a contagem não é determinante ignora que ela é uma das principais informações para conduzir a transfusão profilática ou terapêutica — sempre integrada ao quadro clínico.

Resposta: Alternativa A