Dica do autor: A situação clínica apresentada é de um paciente idoso com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAM com supra de ST), uma emergência médica que requer intervenção rápida para restaurar o fluxo sanguíneo coronariano. Em locais onde a angioplastia primária não é viável devido à falta de estrutura ou demora para transporte ao centro de referência, a trombólise com alteplase ou tenecteplase torna-se a estratégia preferencial, associada à terapia antitrombótica.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas iniciar a terapia antitrombótica e monitorar durante o transporte não é suficiente, pois o paciente precisa de intervenção imediata (reperfusão precoe) e há uma janela de tempo crítica para reperfusão. O tempo limite para realização da angioplastia primária é de 120 minutos em caso de necessidade de transporte (tempo porta balão). Considerando que o tempo de deslocamento é de 2 horas, a angioplastia seria realizada após o intervalo crítico de 120 minutos (lembre-se que, após o transporte, o paciente deve chegar no centro de referência, ser preparado para o cateterismo, ser transportado até a sala de hemodinâmica, puncionado e por fim a lesão seria tratada, o que demanda muitos minutos), a melhor conduta é a trombólise.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a conduta adequada para casos de IAM com supra de ST quando o transporte para uma unidade de hemodinâmica não é possível em tempo hábil. A terapia antitrombótica (aspirina, clopidogrel e heparina) em conjunto com a trombólise com alteplase permite uma chance de reperfusão e pode salvar o miocárdio, reduzindo danos. A alteplase é indicada na ausência de contraindicações para trombólise.

Alternativa C: INCORRETA. Somente administrar terapia antiplaquetária dupla e iniciar anticoagulação não é suficiente sem a trombólise, já que o paciente está em uma situação crítica e não há possibilidade de angioplastia emergencial.

Alternativa D: INCORRETA. Esperar por seis horas e monitorar o paciente é inapropriado. Neste tempo, a falta de reperfusão pode causar danos irreversíveis ao miocárdio e aumentar a mortalidade.

Alternativa E: INCORRETA. Medidas de suporte isoladas (oxigênio e analgesia) são insuficientes para o manejo de um IAM com supra de ST. O paciente necessita de reperfusão imediata, seja por trombólise ou, quando possível, por angioplastia primária.

Resposta: Alternativa B

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