Dica do autor: Na prática clínica, o AAS é pedra angular da prevenção secundária após um evento isquêmico coronariano. Ele age bloqueando irreversivelmente a COX-1 nas plaquetas, reduzindo a síntese de tromboxano A2 e, consequentemente, a agregação plaquetária — o que diminui risco de trombose coronariana recorrente. O pulo do gato é entender a diferença entre prevenção primária (sem doença cardiovascular documentada) e secundária (quem já teve infarto, angina, revascularização ou colocou stent): na secundária, o benefício em reduzir morte cardiovascular, IAM ou AVC supera o risco de sangramento na maioria dos pacientes, então mantém-se AAS por tempo indeterminado, salvo contraindicação clara (sangramento ativo, alergia, necessidade de anticoagulação concomitante que modifique a estratégia). Em pacientes com stent, o manejo imediato inclui dupla antiagregação por um período determinado; passado esse tempo, continua-se AAS isolado indefinidamente. Avalie sempre risco de sangramento (idade, histórico de sangramentos, TFG, anti-inflamatório, doença ulcerosa) e adote medidas para mitigá-lo (uso de IBP se alto risco de sangramento digestivo, revisar interações). No fim das contas, para um homem de 62 anos com IAM prévio, função ventricular reduzida e sem contraindicação para AAS, o correto é manter o AAS contínuo para reduzir novos eventos cardiovasculares.

Alternativa A: CORRETA. Manter o AAS por tempo indeterminado é a conduta adequada para prevenção secundária em quem já teve infarto e revascularização com stents, desde que não haja sangramento ativo ou contraindicação. O benefício na redução de eventos isquêmicos e mortalidade em pacientes com doença arterial coronariana estabelecida supera o risco de sangramento na maioria dos casos. No seu caso, sem uso de anticoagulante oral e sem história de sangramento, não há motivo para suspender o AAS.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender o AAS imediatamente porque "não há benefício após 1 ano" é equivocado para prevenção secundária. Esse raciocínio confunde indicação de dupla antiagregação (DAPT), cuja duração é limitada, com o papel do AAS isolado, que costuma ser mantido indefinidamente. Remover o AAS aumentaria o risco de trombose e eventos isquêmicos nesse paciente com história de IAM e stents.

Alternativa C: INCORRETA. Limitar o AAS a apenas 5 anos e então suspender não é recomendação padrão. Não existe um corte temporal universal que permita parar o AAS na prevenção secundária após um período X; a decisão é individualizada com base no balanço risco/benefício. Em geral, mantém-se indefinidamente enquanto houver indicação e ausência de contraindicação.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender o AAS ao atingir 65 anos por suposto aumento do risco de sangramento é simplista. A idade é um fator de risco de sangramento, mas não é, por si só, indicação automática para retirar AAS em prevenção secundária. Deve-se avaliar o risco absoluto de isquemia versus sangramento no indivíduo; em muitos pacientes idosos com doença coronariana, o benefício continua superando o risco.

Alternativa E: INCORRETA. Como na alternativa anterior, retirar o AAS ao atingir 70 anos apenas por causa do risco de sangramento não é conduta padrão. A decisão deve ser clínica e individual, considerando histórico de sangramento, comorbidades, uso concomitante de anticoagulante e preferência do paciente. Sem contraindicação específica, mantém-se AAS.

Resposta: Alternativa A