Dica do autor: A paciente apresenta quadro clínico compatível com síndrome coronariana aguda (SCA), caracterizado por dor torácica típica de origem isquêmica (queimação epigástrica irradiada para a região retroesternal e membros superiores) e alteração eletrocardiográfica significativa (infra de ST ≥ 1 mm em derivações inferiores).

A SCA pode se apresentar de duas formas principais:

1. Infarto agudo do miocárdio com supra de ST (IAMCSST) – ocorre devido à oclusão total e abrupta da artéria coronária, levando à necrose miocárdica extensa e elevação persistente do segmento ST no ECG.
2. Síndrome coronariana aguda sem supra de ST (SCASSST) – causada por obstrução parcial ou trombose intermitente, caracterizando infarto sem supra de ST (IAMSSST) ou angina instável, dependendo da presença de necrose miocárdica. O infra de ST observado no ECG é um marcador de isquemia miocárdica subendocárdica, indicando sofrimento celular, mas sem necrose transmural completa.

No caso descrito, o infra de ST nas derivações inferiores sugere isquemia subendocárdica e lesão miocárdica do tipo isquêmica, sem indicar diretamente qual artéria está envolvida. O diagnóstico definitivo será confirmado pela dosagem de troponinas e, se necessário, por angiografia coronariana. O tratamento envolve antiagregação plaquetária, anticoagulação, betabloqueadores e estatinas, além da estratificação de risco para definição da necessidade de intervenção coronariana percutânea.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de infra de ST no ECG não permite identificar diretamente a artéria culpada (diferentemente do supra de ST) pelo evento coronariano agudo. Embora algumas correlações possam ser feitas (como infra em derivações inferiores sugerindo envolvimento da circunflexa ou da coronária direita), o ECG isolado não é suficiente para determinar a artéria envolvida, sendo necessária a angiografia coronariana.

Alternativa B: INCORRETA. A inversão de onda T pode ocorrer na evolução da isquemia miocárdica, mas não é obrigatoriamente um evento que precede o infra de ST. O infra de ST é um marcador de isquemia subendocárdica ativa, podendo se manifestar de forma isolada ou acompanhada de inversão de onda T posteriormente.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de infra de ST não indica, necessariamente, suboclusão. Pode haver tanto obstruções parciais quanto tromboses transitórias e até mesmo oclusões completas com circulação colateral. A avaliação definitiva do grau de obstrução é feita por angiografia coronariana.

Alternativa D: CORRETA. A alteração eletrocardiográfica descrita (infra de ST) é compatível com lesão miocárdica do tipo isquêmica, pois indica isquemia subendocárdica, que pode evoluir para infarto do miocárdio sem supra de ST (IAMSSST) se houver lesão miocárdica com necrose.

Resposta: Alternativa D

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