Dica do autor: Descarga uniductal, espontânea e hemorrágica em mulher de 55 anos é sinal de alerta. O pulo do gato é lembrar que o risco de lesão patológica (papiloma intraductal, lesão intraepitelial ou carcinoma) aumenta quando a descarga é unilateral, uniductal, espontânea e sanguinolenta, principalmente em idade pós-menopausa. A investigação deve começar pela imagem: mamografia é exame de primeira linha para descartar calcificações ou lesões ocupantes de espaço, com vistas subareolares e, se necessário, complementos. A ultrassonografia é complemento útil, especialmente para massas subareolares palpáveis, mas não substitui a mamografia em mulheres acima de 40–50 anos. A citologia do líquido tem sensibilidade limitada e não afasta biopsia diagnóstica. O diagnóstico definitivo exige exame histológico — e quando a descarga vem de um ducto principal, a exerese seletiva do ducto (microdochectomia/exérese do ducto principal) tem papel diagnóstico e terapêutico, permitindo avaliação histopatológica da lesão. Em casos com massa evidente na imagem, biópsia por agulha guiada pode ser indicada antes da ressecção; mas a conduta padrão para descarga uniductal sanguinolenta em mulher dessa faixa etária é imagem (mamografia) seguida de excisão seletiva do ducto envolvido.

Alternativa A: INCORRETA. "Observação, repetir exame clínico em 6 meses" subestima o risco. Nesta idade e com descarga uniductal hemorrágica, esperar 6 meses sem imagem e sem excisão expõe a mulher ao risco de atrasar diagnóstico de lesão neoplásica. Observação só caberia em descarga bilateral, múltipla e não sanguinolenta em paciente jovem.

Alternativa B: INCORRETA. "Ecografia mamária e exérese da área" não é a melhor redação da conduta. A ultrassonografia é útil como complemento, principalmente se há massa palpável, mas em mulher de 55 anos a mamografia é obrigatória como primeiro exame de imagem. Além disso, "exérese da área" é vago: o procedimento diagnóstico-terapêutico indicado é a exerese do ducto principal responsável pela descarga (microdochectomia), não uma ressecção ampla e sem direcionamento.

Alternativa C: CORRETA. "Mamografia e exerese de ductos principais" corresponde à abordagem adequada: investigar com mamografia (com vistas subareolares e complementares) e, quando a descarga é uniductal e sanguinolenta, realizar a exérese do ducto responsável (microdochectomia/exérese do ducto principal) para diagnóstico histológico e tratamento. Se a imagem mostrar lesão focal, pode-se associar biópsia guiada; mas, de modo geral, essa opção é a conduta recomendada.

Alternativa D: INCORRETA. "Biópsia por agulha grossa (core-biopsy)" não é a primeira escolha isolada para descarga ductal sem massa palpável ou sem achado imagiológico claro. Core-biopsy é indicada quando há massa ou imagem visível passível de punção guiada. Lesões intraductais pequenas podem escapar ao core e a exérese do ducto continua sendo procedimento diagnóstico-terapêutico mais apropriado para descarga uniductal sanguinolenta.

Alternativa E: INCORRETA. "Mastectomia radical" é tratamento exagerado e antiquado para uma apresentação de descarga ductal isolada. Mastectomia radical só teria indicação em carcinoma extenso com comprometimento do músculo peitoral e gânglios, o que não se presume apenas pela presença de descarga uniductal.

Resposta: Alternativa C