Dica do autor: Pneumonia adquirida na comunidade (PAC) tem um espectro etiológico bem definido: bactérias clássicas e alguns vírus. O pulo do gato é lembrar que, entre as bactérias, o principal agente é aquele que coloniza com frequência as vias aéreas superiores, tem cápsula polissacarídica que facilita invasão e é capaz de causar pneumonia lobar típica. Clinicamente, a pneumonia pneumocócica costuma apresentar início agudo, febre alta, calafrios, dor pleurítica e expectoração purulenta; radiologicamente geralmente aparece como consolidação lobar. A imunização (vacinas conjugadas e polissacarídicas) alterou o panorama epidemiológico e reduziu a incidência em grupos vacinados, mas Streptococcus pneumoniae continua sendo a causa mais frequente de PAC em adultos. Outros germes listados na prova aparecem em cenários clínicos bem característicos: Klebsiella em etilistas e com abscesso, Staphylococcus aureus frequentemente como complicação pós-influenza ou em pneumonia necrotizante, Pseudomonas em doença pulmonar crônica ou pacientes com exposição ao sistema de saúde, e Haemophilus influenzae em pacientes com DPOC ou tabagismo. Para o manejo inicial, o médico faz terapia empírica orientada por gravidade, fatores de risco e cobertura para o agente mais provável — e, quase sempre, cobertura para pneumococo é essencial.

Alternativa A: INCORRETA. Staphylococcus aureus pode causar pneumonia comunitária, mas é uma causa menos comum. Fique ligado: quando aparece como agente comunitário costuma ser em contexto de influenza recente (pneumonia secundária), em casos de pneumonia necrotizante/abscessos, ou em usuários de drogas injetáveis. Não é o principal agente da PAC em população geral.

Alternativa B: CORRETA. Streptococcus pneumoniae é o agente mais comum da pneumonia adquirida na comunidade. Tem apresentação clássica de pneumonia lobar, é Gram-positivo em pares (diplococo), possui cápsula como principal fator de virulência e responde, em geral, a antimicrobianos dirigidos (p. ex. penicilina/amoxicilina, dependendo da sensibilidade local). Mesmo após vacinação, continua sendo a causa número um em adultos.

Alternativa C: INCORRETA. Klebsiella pneumoniae é uma causa importante de pneumonia comunitária em grupos específicos — clássico em etilistas crônicos, com tendência a necrose, cavitação e expectoração "cor de geleia" — mas não é o agente mais frequente na população geral. Também tem papel maior em pneumonia hospitalar e em pacientes com comorbidades.

Alternativa D: INCORRETA. Pseudomonas aeruginosa é tipicamente um patógeno oportunista associado a ambiente hospitalar, ventilação mecânica, bronquiectasias ou doença pulmonar crônica severa. Na comunidade, só deve ser considerado quando existem fatores de risco claros; portanto, não é o agente mais comum da PAC.

Alternativa E: INCORRETA. Haemophilus influenzae (principalmente as cepas não tipáveis) é uma causa frequente de exacerbações de DPOC e também pode provocar pneumonia em adultos, especialmente tabagistas e portadores de doença pulmonar crônica. Apesar de relevante, ainda assim fica atrás do pneumococo como causa mais comum de pneumonia comunitária.

Resposta: Alternativa B