Dica do autor: A síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma polirradiculoneuropatia aguda imunomediada que atinge preferencialmente as raízes nervosas e o nervo periférico, causando desmielinização (na forma mais comum) ou lesão axonal. O pulo do gato para entender o exame do líquor é lembrar que a principal alteração é decorrente do aumento da permeabilidade da barreira hemo‑radicular e do aporte de proteína proveniente da degeneração e do processo inflamatório local, sem que haja infiltração celular significativa no espaço subaracnoide. Assim, o achado clássico — a chamada dissociação albumino‑citológica — é o aumento de proteína com contagem celular normal ou discretamente aumentada (tipicamente <10 células/mm3). Atenção: nas primeiras 48 horas o líquor pode estar normal, e o aumento proteico costuma aparecer após a primeira semana, com pico nas 2–4 semanas. Se houver pleocitose franca (células marcadamente elevadas), é preciso pensar em diagnóstico alternativo ou coinfecções (por exemplo, HIV, neuroborreliose, meningites virais/bacterianas) ou variantes incomuns da SGB.

Alternativa A: INCORRETA. Esta opção inverte as alterações esperadas: na SGB não se observa diminuição de proteínas no líquor nem aumento importante da celularidade. Uma proteína diminuída com muitas células não faz sentido fisiopatológico para SGB; pelo contrário, o achado de pleocitose importante afasta a dissociação albumino‑citológica típica.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui também está errada a direção da alteração proteica. A dissociação albumino‑citológica característica da SGB não corresponde à queda de proteínas com celularidade normal, e sim ao aumento de proteínas. Bater o olho e saber: proteína baixa não é marca de Guillain‑Barré.

Alternativa C: INCORRETA. Embora reconheça o aumento proteico, esta alternativa erra ao afirmar que a celularidade está diminuída. O que se observa na prática é celularidade normal (ou discretamente aumentada), não uma leucopenia no líquor. Celularidade diminuída não é achado típico nem relevante para a SGB.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a descrição clássica da dissociação albumino‑citológica: aumento das proteínas no líquor com contagem celular normal (ou praticamente normal). Esse padrão reflete o aumento do componente proteico pela lesão das raízes e pela alteração da barreira hemo‑radicular, sem inflamação meníngea expressiva.

Alternativa E: INCORRETA. Aumento simultâneo de proteínas e de células (pleocitose franca) não é o padrão típico da SGB. Se o líquor mostrar leucócitos elevados, o clínico deve reconsiderar diagnóstico e procurar causas concomitantes (infecções, outras neuropatias inflamatórias) ou complicações. Em suma: proteína alta + células altas = investigar além da SGB.

Resposta: Alternativa D