Dica do autor: Na doença de Parkinson o foco não é o córtex nem o cerebelo: o pulo do gato está nos núcleos de base. A estrutura mais afetada é a substância negra pars compacta, com perda progressiva de neurônios dopaminérgicos e acúmulo de cuerpos de Lewy (proteína alfa-sinucleína). Essa perda reduz a dopamina disponível para o estriado (principalmente o putâmen), desequilibrando as vias diretas e indiretas dos núcleos de base — resultado: menor facilitação da via motora e aumento da inibição talâmica, causando bradicinesia, rigidez e tremor de repouso. Clinicamente, fique ligado que o quadro motor típico decorre dessa disfunção subcortical e que intervenções como reposição dopaminérgica e estimulação profunda têm como alvo justamente restabelecer ou modular a atividade dos circuitos dos núcleos de base (por exemplo, alvo cirúrgico: núcleo subtalâmico ou globo pálido interno).

Alternativa A: INCORRETA. O cerebelo é essencial para coordenação, controle da marcha e equilíbrio, e lesões cerebelares cursam com ataxia, dismetria, marcha atáxica e tremor intencional. Esses achados são distintos do padrão parkinsoniano clássico (tremor de repouso, bradicinesia, rigidez), portanto o cerebelo não é a principal estrutura envolvida na doença de Parkinson.

Alternativa B: INCORRETA. O bulbo (tronco encefálico inferior ou medula oblonga) abriga núcleos autonômicos e centros vitais (respiração, reflexos bulbares) e alguns núcleos cranianos. Embora a doença de Parkinson possa ter manifestações autonômicas e alterações de tronco encefálico em estágios avançados, o bulbo não é a estrutura central responsável pelas alterações motoras características da doença.

Alternativa C: INCORRETA. A ponte (protuberância) contém núcleos relacionados ao sono, transmissão sensorial e vias motoras, e também estruturas cerebrais importantes para funções diversas. Assim como no bulbo, pode haver envolvimento secundário em doenças neurodegenerativas, mas a gênese do parkinsonismo clássico está nos núcleos de base, não na ponte.

Alternativa D: CORRETA. Os núcleos de base — especialmente a substantia negra pars compacta e sua projeção dopaminérgica ao estriado (putâmen/caudado) — são o epicentro da doença de Parkinson. A perda dopaminérgica altera os circuitos diretos e indiretos, aumentando a atividade inibitória sobre o tálamo e diminuindo a ativação cortical motora, o que explica os sinais motores típicos. Por isso, é comum que tratamentos visem repor dopamina ou modular estruturas dos núcleos de base (p.ex. DBS em STN/GPi).

Alternativa E: INCORRETA. O hipotálamo regula funções autonômicas, endócrinas e comportamentais; alterações autonômicas podem ocorrer na doença de Parkinson, mas o hipotálamo não é a principal estrutura responsável pelos sintomas motores centrais que definem a doença. Logo, não é a resposta correta.

Resposta: Alternativa D