Dica do autor: Na prática obstétrica a diferença entre indicação absoluta e relativa de cesárea é importante: indicação absoluta é situação em que o parto vaginal representa risco inaceitável para mãe ou feto, e a via cirúrgica é a escolha segura e estabelecida. Entre as causas clássicas consideradas absolutas estão: apresentação anômala irreversível (ex.: transversa), placenta prévia de alto risco, prolapso de cordão com sofrimento fetal, herpes genital ativo no trabalho de parto e despistes óbvios de desproporção entre o feto e a pelve materna (verdadeira desproporção cefalopélvica). Por outro lado, algumas condições históricas perderam esse status absoluto com avanços terapêuticos — por exemplo, infecção materna pelo HIV não é mais indicação automática de cesárea se a carga viral estiver suprimida com TAR antirretroviral; a decisão deve considerar carga viral periparto e tratamento pré-natal. Em resumo: bata o olho nas situações de risco direto ao recém‑nascido (herpes ativo, prolapso de cordão, vasa previa) e nas incompatibilidades anatômicas claras (apresentação transversa, CPD verdadeira). HIV depende da carga viral e do manejo antirretroviral.

Alternativa A: INCORRETA. Desproporção cefalopélvica verdadeira (aquela diagnosticada por sinais clínicos e/ou falha progressiva do trabalho de parto) é considerada indicação de cesárea porque o feto não consegue descender pela pelve materna, o que gera risco de sofrimento fetal e de ruptura uterina em tentativas vãs. Porém, nem toda suspeita inicial de CPD é absoluta; é preciso diferenciação entre suspeita e CPD verdadeira. No contexto das alternativas, a desproporção cefalopélvica isolada é uma das indicações que costuma ser considerada “absoluta” quando confirmada, mas aqui a alternativa A sozinha não corresponde à resposta completa pedida pela questão.

Alternativa B: CORRETA. Infecção materna por herpes simples tipo II com lesões genitais ativas no trabalho de parto é indicação absoluta de cesárea para reduzir o risco de transmissão neonatal grave (herpes neonatal disseminado ou encefalite). Mesmo lesões recentes ou sintomas compatíveis com reinfecção levam à indicação de via cirúrgica se persistirem no momento do parto. Profilaxia com antivirais na gestação pode reduzir recidivas, mas, com lesão ativa, a cesárea é a conduta segura.

Alternativa C: INCORRETA. HIV materno não é indicação absoluta de cesárea atualmente. A conduta depende da carga viral periparto e do uso de terapia antirretroviral. Se a carga viral materna estiver suprimida (normalmente <1.000 cópias/mL perto do termo) com esquema eficaz, o parto vaginal é permitido; a cesárea é indicada quando a carga viral for elevada ou desconhecida no terceiro trimestre, ou se houver falha terapêutica. Portanto, declarar HIV materno como indicação absoluta é um equívoco.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa afirma que há duas alternativas corretas — e, de fato, entre as opções apresentadas as duas que encaixam como indicações absolutas clássicas são: desproporção cefalopélvica verdadeira (quando comprovada) e herpes genital materno com lesão ativa no parto. Por isso a resposta que aponta “duas alternativas corretas” é a opção adequada neste item.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que as três alternativas (desproporção cefalopélvica, herpes tipo II e HIV) estão corretas como indicações absolutas é falsa, porque o HIV não é indicação absoluta em tempos de terapia antirretroviral eficaz e monitorização de carga viral. Assim, não é correto afirmar que todas as três seriam indicações absolutas.

Resposta: Alternativa D