Dica do autor: O diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é clínico-radiológico: o pulo do gato é bater o olho na radiografia de tórax e relacionar com o quadro clínico (tosse, febre, escarro, dor torácica pleurítica, taquipneia). A radiografia mostra um infiltrado novo compatível com consolidação (padrão lobar) ou padrão intersticial, e é o exame complementar de escolha para confirmar que há acometimento pulmonar ativo. Fique ligado: a radiografia tem limitações — pode estar normal nas fases muito iniciais, em pacientes desidratados, idosos ou imunossuprimidos — e quando houver suspeita clínica alta com raios-X normal, a conduta clínica prevalece e exames adicionais (repete-se a radiografia em 24–48h ou realiza-se TC) podem ser necessários. Exames microbiológicos ajudam a identificar o agente e guiar terapêutica em casos selecionados (grave, hospitalizado, risco de resistência), mas não substituem a radiografia para a confirmação do diagnóstico inicial.

Alternativa A: INCORRETA. A bacterioscopia pelo Gram e cultura do escarro são úteis para definir etiologia e orientar antibioticoterapia, sobretudo em pacientes hospitalizados ou com formas graves, mas não confirmam a presença de pneumonia por si só. Além disso, a qualidade da amostra é variável (contaminação orofaríngea) e muitos pacientes não produzem escarro adequado. Ou seja, são exames etiológicos, não o principal exame para confirmar a presença de infiltração pulmonar.

Alternativa B: CORRETA. A radiografia de tórax é o exame complementar indicado para confirmar o diagnóstico de pneumonia na prática clínica inicial. Ela demonstra um infiltrado novo compatível com consolidação ou comprometimento intersticial e, quando correlacionada com os achados clínicos, confirma a PAC. É de fácil acesso, custo baixo e orienta gravidade e extensão do acometimento.

Alternativa C: INCORRETA. Sorologia pode identificar agentes atípicos (Mycoplasma, Chlamydophila) ou vírus, mas tem utilidade limitada no diagnóstico agudo porque depende da soroconversão (amostras pareadas). Portanto é um método para diagnóstico retrospectivo ou epidemiológico, não indicado como exame inicial para confirmar pneumonia.

Alternativa D: INCORRETA. O aspirado traqueal é um exame indicado em pacientes intubados (suspeita de pneumonia associada à ventilação) ou em situações de investigação invasiva em internados graves; não é o exame de escolha para confirmar pneumonia adquirida na comunidade em pacientes não intubados. Além disso, é mais técnico e reservado para contextos específicos.

Resposta: Alternativa B