Dica do autor: O pulo do gato no manejo do recém-nascido coabitante de paciente bacilífero é entender a diferença entre infecção latente e doença ativa, e a sensibilidade da prova tuberculínica nos primeiros meses de vida. Por serem imaturos imunologicamente, os RN podem apresentar PPD falso-negativo precocemente, daí a estratégia de iniciar quimioprofilaxia com isoniazida e só depois, quando o sistema imune já teve tempo de reagir, repetir o teste. Se a prova ficar reatora, isso indica contato com infecção e confirma sensibilidade imune; agora o objetivo é proteger contra evolução para doença ativa. Na prática, quando a criança reatora e a investigação clínica e radiológica não evidencia tuberculose ativa, mantém-se a quimioprofilaxia até completar o esquema prescrito (6 meses no total). Se houver sinais ou exames sugestivos de doença ativa, aí sim inicia-se o esquema terapêutico completo para tuberculose.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar esquema RIP (tratamento completo) é indicado quando há suspeita ou confirmação de tuberculose ativa — por exemplo, quadro clínico, radiografia compatível ou baciloscopia/hemocultura positiva. Uma prova tuberculínica reatora isoladamente, sem sinais de doença ativa, traduz infecção e não necessariamente doença; portanto não se troca a profilaxia pela terapia inteira imediatamente.

Alternativa B: CORRETA. Mantém-se a isoniazida até completar 6 meses. Essa é a conduta padrão quando o recém-nascido, exposto a foco bacilífero, torna-se reator à PPD após o período inicial de profilaxia e não apresenta sinais de doença ativa: completa-se o esquema de quimioprofilaxia para reduzir o risco de progressão para tuberculose clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender a isoniazida e aplicar BCG não faz sentido epidemiológico nem imunológico nesse cenário. A BCG deve ser aplicada preferencialmente ao nascimento quando indicado, e a presença de infecção demonstrada pela PPD não é indicação para interromper quimioprofilaxia nem para vacinar como forma de tratamento. Além disso, vacinar alguém já infectado não elimina o microrganismo e pode gerar respostas imunes mal interpretadas.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar radiografia de tórax e coleta de materiais (ex.: lavado gástrico) faz parte da investigação quando há suspeita de tuberculose ativa e é uma medida sensata se houver sintomas ou exame físico alterado. Porém, a pergunta pergunta o que fazer após reator à PPD: a conduta imediata, na ausência de sinais clínicos/radiológicos de doença ativa, é manter a isoniazida até completar 6 meses. Ou seja, a solicitação de exames é complementar e indicada conforme quadro, mas não substitui a continuidade da quimioprofilaxia.

Resposta: Alternativa B