Dica do autor: Tuberculose na infância tem características próprias: crianças adoecem mais rapidamente depois da infecção, apresentam maior risco de evolução para formas graves (meníngea e miliar) e maior probabilidade de evolução para doença disseminada nos primeiros anos de vida. A BCG é uma vacina que tem papel importante na proteção contra as formas graves em lactentes e crianças pequenas, reduzindo significativamente meningite tuberculosa e tuberculose miliar, mas não garante proteção confiável contra a infecção por Mycobacterium tuberculosis nem contra toda a tuberculose pulmonar. No diagnóstico pediátrico, a combinação de história epidemiológica (contato com bacilífero), quadro clínico, teste tuberculínico (TT) e imagem torácica é o caminho: o TT tem limites de interpretação (cut-offs dependem de risco) e a radiografia de tórax auxilia na identificação de sinais compatíveis, embora a confirmação bacteriológica em crianças seja frequentemente difícil. Quanto ao tratamento, alguns fármacos têm uso limitado por causa de efeitos adversos e dificuldade de monitorização em crianças (por exemplo, etambutol exige avaliação da função visual), de forma que as recomendações por faixa etária devem ser observadas. O pulo do gato é justamente saber que a BCG protege contra formas graves, mas não impede a infecção — por isso afirmar que ela evita a infecção é incorreto.

Alternativa A: CORRETA. O TT e a radiografia de tórax são ferramentas fundamentais quando há suspeita de TB na criança. Não existe um exame único que substitua a avaliação clínica e epidemiológica; o TT ajuda a avaliar exposição/imunidade e a RX de tórax busca sinais radiográficos compatíveis. Em pediatria, devido à dificuldade de isolamento microbiológico, essa combinação é usada rotineiramente para orientar diagnóstico e manejo.

Alternativa B: CORRETA. É verdade que uma parcela considerável dos casos pediátricos apresenta acometimento extrapulmonar. Embora a proporção varie por série e região, aproximadamente 15–25% dos casos em crianças podem ter apresentações extrapulmonares, incluindo linfadenite cervical, meníngea, óssea e outras formas, o que torna essa afirmação compatível com o conhecimento clínico.

Alternativa C: CORRETA. Historicamente, o uso de etambutol em crianças pequenas foi restrito por causa da dificuldade de avaliar toxicidade ocular (neuropatia óptica) e da baixa frequência de necessidade. As diretrizes clássicas recomendavam cautela e não indicar etambutol rotineiramente em menores de 10 anos, sendo essa conduta refletida em protocolos mais antigos; portanto, a frase está alinhada com as recomendações do período referido.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação diz que a vacina BCG evita a infecção por M. tuberculosis e por isso é obrigatória no primeiro ano. Na real, a BCG protege principalmente contra as formas graves da tuberculose em lactentes e crianças (meningoencefalite e tuberculose miliar) e reduz a mortalidade associada, mas não evita de forma confiável a infecção ou todos os casos de tuberculose pulmonar. A obrigatoriedade da vacinação no recém‑nascido está ligada à prevenção das formas graves, não à prevenção da infecção em si. Esse é o erro da alternativa — confunde proteção contra doença grave com prevenção da infecção.

Alternativa E: CORRETA. Em contactantes pediátricos de caso bacilífero, sem sintomas e com radiografia normal, considera‑se reator um TT com enduração ≥5 mm quando a criança não recebeu BCG — esse limiar menor é usado em situações de alto risco/exposição para aumentar sensibilidade na detecção de infecção latente. Portanto, essa regra é válida e condizente com as recomendações para manejo de contactantes.

Resposta: Alternativa D