Dica do autor: Na investigação inicial da perda involuntária de urina, o pulo do gato é excluir causas tratáveis e perigosas antes de partir para exames complexos. Um bom triângulo diagnóstico envolve anamnese dirigida, exame físico (incluindo avaliação do assoalho pélvico), diário miccional e exames simples laboratoriais. A urocultura e o exame simples de urina são essenciais para descartar infecção do trato urinário, presença de glicosúria, proteinúria ou hematúria que podem mimetizar ou agravar a incontinência. Exames funcionais e imagiológicos são reservados para situações específicas: quando o diagnóstico clínico é incerto, quando o tratamento conservador falha, ou antes de intervenções cirúrgicas e em casos de suspeita de lesão estrutural ou comprometimento do trato superior.

Alternativa A: INCORRETA. A urodinâmica é um exame funcional que avalia pressão vesical, atividade do detrusor, capacidade vesical e existência de incompetência esfincteriana. É indicada quando o quadro clínico é complexo, quando há dúvida entre tipos de incontinência (por exemplo, quando há mistura de sintomas), antes de cirurgias reconstrutivas em pacientes com fatores de risco, ou quando o tratamento inicial falha. Não é o exame de primeira linha numa paciente com queixa recente e sem sinais de alarme — primeiro se excluem causas infecciosas e metabólicas com urina simples e urocultura.

Alternativa B: INCORRETA. A uretrocistoscopia permite visualizar a mucosa uretral e vesical, útil em hematuria, suspeita de tumor, corpo estranho, divertículo uretral ou estenose. Não é exame de triagem para incontinência urinária comum, especialmente sem sinais de alarme como hematúria visível, dor persistente ou infecções recorrentes. Fazer cistoscopia como primeiro passo seria exagerado e invasivo.

Alternativa C: INCORRETA. O perfil pressórico uretral (perfil de pressão uretral) é parte de estudos urodinâmicos avançados e avalia a pressão ao longo do canal uretral, auxiliando no diagnóstico de incontinência de esforço por incompetência esfincteriana. Entretanto, é um exame complementar, indicado em contextos específicos (por exemplo, antes de cirurgia anti-incontinência) e não faz parte da investigação inicial rotineira.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia de vias urinárias pode ser útil quando há suspeita de comprometimento do trato superior, hidronefrose, cálculo ou retenção urinária crônica, ou em casos com hematúria/infecção de repetição. Em uma paciente com queixa recente de perda urinária e sem sinais clínicos de acometimento renal ou infecção recorrente, o exame é desnecessário como passo inicial. Primeiro vem o exame de urina e a avaliação clínica.

Alternativa E: CORRETA. Exame simples de urina e urocultura são o primeiro passo racional: detectam infecção, leucócitos, nitritos, glicosúria, proteinúria e hematúria, que podem ser causa ou agravante da incontinência. Além disso, são baratos, de fácil acesso e orientam condutas imediatas (tratamento de ITU, investigação adicional se houver hematúria). Só após a avaliação inicial e medidas conservadoras — e dependendo do quadro — avançamos para urodinâmica, imagem ou cistoscopia.

Resposta: Alternativa E