Dica do autor: Na prática, o manejo da gestação ectópica tubária tem três grandes ramificações: expectante, medicamentosa (metotrexato em suas formas) e cirúrgica. O pulo do gato para decidir é avaliar estabilidade hemodinâmica, dor, tamanho da massa, presença de atividade embrionária ao US e os níveis e comportamento do beta‑hCG. A conduta expectante é indicada quando o quadro é favorável à resolução espontânea — geralmente betas baixos e em queda, massa pequena e assintomático — e tem a vantagem de preservar ao máximo a anatomia tubária e, por consequência, a fertilidade futura. Por outro lado, é a estratégia com menor taxa de sucesso terapêutico imediata, porque muitas pacientes acabam necessitando tratamento adicional (metotrexato ou cirurgia) caso a gestação não regresse. As terapias com metotrexato (dose única, múltipla ou injeção local) elevam as chances de resolução sem procedimento invasivo, cada uma com prós e contras em eficácia e efeitos colaterais; a cirurgia (preferencialmente por via laparoscópica quando indicada) tem alta taxa de resolução imediata, mas a perda tubária (salpingectomia) leva a impacto sobre a fertilidade quando o outro tubo não está íntegro.

Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia por via laparoscópica é, de fato, o método com maior sucesso terapêutico imediato para resolver a gestação ectópica, especialmente em situações de instabilidade, dor intensa, massa grande ou hemoperitônio. No entanto, dependendo do procedimento (salpingectomia versus salpingostomia), pode haver perda anatômica do segmento tubário, o que tende a reduzir a chance de gravidez tubária normal subsequente — ou seja, não é a que mais favorece gestação intrauterina futura. Mesmo a salpingostomia, que preserva a trompa, tem risco de tecido trofoblástico persistente e de aderências, afetando a fertilidade.

Alternativa B: INCORRETA. O metotrexato em esquema de doses múltiplas costuma apresentar maior eficácia imediata do que o esquema de dose única, com maior queda do beta‑hCG, porém com mais efeitos adversos e necessidade de monitorização laboratorial. É um método conservador que preserva a anatomia tubária e tem bom resultado quanto à fertilidade futura, mas não é a opção com menor taxa de sucesso terapêutico — pelo contrário, tem taxas de sucesso superiores à conduta expectante, quando bem indicado.

Alternativa C: CORRETA. A conduta expectante é a que mais preserva a trompa e, portanto, oferece a maior probabilidade de gravidez intrauterina futura. É indicada quando o paciente está estável, assintomático ou com dor mínima, com massa pequena ao US, sem atividade cardíaca embrionária e com beta‑hCG baixo e em queda (critério clínico para seleção). O lado negativo — e por isso a outra face da moeda — é que é a estratégia com menor taxa de sucesso terapêutico imediato: muitas pacientes evoluem com persistência ou progressão da gestação ectópica e necessitam de metotrexato ou cirurgia posteriormente. Em resumo: preserva mais, mas “acerta menos” de primeira.

Alternativa D: INCORRETA. O metotrexato em dose única é o esquema mais usado por ser prático e ter menor toxicidade comparado ao esquema múltiplo. Tem boa taxa de cura em casos selecionados (betas moderadamente baixos, massa pequena, sem sangramento) e também preserva a trompa. Ainda assim, sua taxa de sucesso é superior à conduta expectante, logo não é a alternativa que apresenta a menor taxa de sucesso terapêutico.

Alternativa E: INCORRETA. A injeção local de metotrexato ou de agente diretamente no saco gestacional (guiada por US ou durante procedimento) é uma alternativa eficaz em casos selecionados e costuma ter alta taxa de sucesso e preservação tubária. É mais eficaz que a espera pura e, portanto, também não corresponde à alternativa com menor taxa de sucesso terapêutico.

Resposta: Alternativa C