Dica do autor: Em exposição neonatal a um caso bacilífero em casa, o risco de infecção e progressão para tuberculose ativa é alto, especialmente nas primeiras semanas/meses de vida. O pulo do gato é entender que recém-nascidos expostos merecem quimioprofilaxia primária imediata (isoniazida) enquanto se investiga presença de doença ativa — ou seja, tratamos a exposição, não a hipótese de doença já confirmada. A conduta prática inclui avaliação clínica e radiológica inicial para buscar sinais de doença, mas a ausência de sintomas e de alterações por imagem não impede o início da profilaxia. O teste tuberculínico (TCT/PPD) costuma ser pouco confiável nas primeiras semanas de vida e pode ser negativo mesmo com infecção recente; por isso, recomenda-se aplicá-lo após o período de quimioprofilaxia (ou conforme protocolo, geralmente após 3–6 meses) e só vacinar com BCG se o teste for negativo e não houver sinais de doença. Vacinar imediatamente pode mascarar o TCT e a quimioterapia primária reduz a ‘take’ da BCG, além do risco de complicar o manejo caso a criança já esteja infectada ou evolua para doença. Fique ligado: sempre avaliar contato, vacinas e iniciar INH na dose adequada, acompanhar e repetir exames conforme evolução.

Alternativa A: INCORRETA. Internar, radiografar e iniciar esquema tríplice é conduta exagerada para um recém-nascido hígido apenas exposto a caso bacilífero. O esquema “tríplice” (tratamento completo para tuberculose) só é indicado quando há suspeita ou confirmação de doença ativa na criança. A hospitalização não é obrigatória se o bebê estiver assintomático; já a radiografia torácica pode e deve ser feita na investigação inicial, mas não impede que se comece a quimioprofilaxia primária quando indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Radiografar e iniciar esquema tríplice mesmo antes de ver o resultado da radiografia mistura ações indevidas: iniciar tratamento completo sem evidência clínica/imagenológica de doença na criança assintomática não é correto. A radiografia deve ser parte da avaliação inicial, mas o início imediato de profilaxia com isoniazida não deve aguardar resultados de exames quando há exposição a índice bacilífero; já o tratamento completo é reservado para casos com suspeita de doença ativa.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar quimioprofilaxia primária (isoniazida na dose pediátrica, por exemplo 10 mg/kg/dia) é a atitude certa em recém-nascido exposto a contato bacilífero. Realizar a investigação clínica e radiográfica inicialmente é indicado, mas a profilaxia não deve ser postergada. Após o período adequado de profilaxia e conforme protocolo, aplica-se o teste tuberculínico; se for negativo e não houver sinais de doença, procede-se à vacinação com BCG. Essa sequência evita vacinar um bebê já infectado, preserva a interpretação do TCT e maximiza a eficácia e segurança da conduta — o que no fim das contas protege o recém-nascido nos meses críticos.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar quimioprofilaxia e concomitantemente vacinar com BCG não é recomendado. A isoniazida administrada no momento da vacinação pode reduzir a resposta vacinal (menor “take” da BCG) e a vacinação imediata pode prejudicar a interpretação futura do TCT e complicar o manejo se a criança estiver infectada. Ou seja, não é boa prática aplicar BCG enquanto a profilaxia está em curso.

Alternativa E: INCORRETA. A expressão “quimioprofilaxia secundária” aqui está equivocada: o correto para exposição recente é quimioprofilaxia primária (prevenção após contato). Iniciar tratamento completo (o que alguns chamam impropriamente de ‘secundária’) não se justifica sem evidência de doença ativa. Vacinar imediatamente com BCG na presença de exposição e início de drogas também não é o caminho recomendado, pelos motivos já citados.

Resposta: Alternativa C