Dica do autor: A incontinência urinária de urgência faz parte da síndrome da bexiga hiperativa, caracterizada por urgência urinária com ou sem perda involuntária de urina, frequentemente acompanhada de aumento da frequência miccional e noctúria. O alvo farmacológico clássico são os receptores muscarínicos do detrusor (especialmente M2/M3): os anticolinérgicos (antimuscarínicos) diminuem a sensibilidade e a contratilidade involuntária da parede vesical, atrasando ou reduzindo as contrações involuntárias e assim melhorando episódios de urgência e perda urinária. Em paciente idosa, é preciso pesar benefício e risco — efeitos anticolinérgicos centrais (cognitivos), boca seca, constipação — e considerar alternativas como agonista beta-3 (mirabegron) quando indicado. A uretropexia retropúbica (procedimento para suporte da uretra) é eficaz na incontinência urinária de esforço, não na incontinência por hiperatividade detrusora; ou seja, não atua reduzindo as contrações detrusoras. Por fim, na mulher pós‑menopausa com sintomas geniturinários, a terapia hormonal local (creme vaginal de estrogênio) melhora sinais de atrofia urogenital e pode aliviar sintomas de urgência, frequência e disúria associados à síndrome geniturinária da menopausa; o benefício é local, com mínima absorção sistêmica, e difere do uso de estrogênio sistêmico, que não é indicado rotineiramente para incontinência.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer “Apenas I” ignora o benefício do tratamento tópico com estrogênio em mulheres pós‑menopausa com geniturinopatia. A afirmativa I é correta — anticolinérgicos são opção terapêutica para incontinência de urgência —, mas a alternativa A exclui a afirmativa III, que também é válida neste contexto clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer “Apenas II” está bem longe da prática: a uretropexia retropúbica trata incontinência de esforço por suporte uretral insuficiente. Ela não reduz contrações vesicais involuntárias; portanto a afirmativa II é falsa para um quadro de hiperatividade detrusora isolada. Logo, esta alternativa está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer “Apenas III” ignora que os anticolinérgicos são, sim, opção terapêutica de primeira linha para incontinência de urgência. O creme vaginal de estrogênio (III) pode melhorar sintomas em mulheres pós‑menopausa, mas não substitui a ação antimuscarínica sobre o detrusor; portanto, a exclusão da I torna esta alternativa falsa.

Alternativa D: CORRETA. “Apenas I e III” é a combinação certa: I está correta porque os anticolinérgicos diminuem as contrações involuntárias do detrusor e são opção de tratamento para incontinência de urgência; III também está correta porque o estrogênio vaginal tópico melhora sintomas geniturinários relacionados à menopausa e pode reduzir sintomas de urgência em mulheres pós‑menopausa. II é incorreta pois a uretropexia é indicada para incontinência de esforço, não para reduzir a hiperatividade detrusora.

Alternativa E: INCORRETA. Incluir I, II e III assume que a uretropexia (II) tem papel no controle das contrações vesicais involuntárias, o que não procede. Assim, apesar de I e III serem verdadeiras, a presença de II torna a alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa D