Dica do autor: Na lactação a preocupação não é só a mãe: é o binômio mãe-bebê. O que importa é a farmacocinética da droga (lipossolubilidade, meia-vida, ligação às proteínas), a dose materna, a idade do lactente (recém‑nascidos e prematuros são mais vulneráveis) e o potencial de efeitos adversos sérios no bebê. Algumas drogas passam para o leite em quantidades desprezíveis e são compatíveis com aleitamento; outras, por serem lipofílicas, iodadas ou acumulativas, podem provocar efeitos sistêmicos graves no lactente e são contraindicadas. O pulo do gato é saber identificar medicamentos com longa meia‑vida e toxicidade potencial para o neonato — é aí que entra a amiodarona: droga altamente lipofílica, com iodeto na sua estrutura, meia‑vida muito longa e risco de desarranjo tireoidiano ou efeitos cardíacos no lactente; por isso deve ser evitada durante a amamentação. Fique ligado também que, quando houver uso necessário de alguma droga potencialmente arriscada, alternativas seguras, monitorização do lactente ou suspensão temporária da amamentação podem ser estratégias adotadas.

Alternativa A: INCORRETA. Ácido mefenâmico é um anti‑inflamatório não esteroidal. Passa ao leite em pequenas quantidades; não é classificado como contraindicação absoluta à lactação em adultos terminais. A principal ressalva é evitar em recém‑nascidos ou prematuros e em situações de risco de sangramento ou icterícia grave, mas na prática é usado com cautela quando necessário na puérpera. Portanto não é a resposta correta.

Alternativa B: INCORRETA. Vancomicina administrada por via parenteral apresenta baixa penetração no leite e absorção oral mínima no lactente; os níveis no sangue do bebê geralmente são desprezíveis. Assim, é considerada compatível com a amamentação quando indicada para a mãe, com atenção básica ao estado clínico do lactente.

Alternativa C: INCORRETA. Cimetidina (bloqueador H2) é excretada no leite em pequenas quantidades, mas não costuma causar efeitos adversos significativos no lactente. É considerada compatível com a amamentação, embora o uso prolongado em recém‑nascidos prematuros exija cautela.

Alternativa D: CORRETA. Amiodarona é contraindicada na lactação. É altamente lipofílica, acumula‑se nos tecidos, tem meia‑vida plasmática muito longa e contém iodo, o que pode interferir na função tireoidiana do recém‑nascido (hipo ou hipertireoidismo) além de risco de efeitos cardíacos. Como o risco para o lactente é significativo, a conduta é evitar o uso durante a amamentação e optar por alternativas seguras ou suspender a amamentação se o uso for imprescindível.

Alternativa E: INCORRETA. Bromoprida (antagonista dopaminérgico antiemético/procinético) é excretada no leite, mas não é classificada como contraindicação absoluta; pode aumentar a prolactina e, por isso, às vezes até favorece a lactação. Deve‑se monitorar o lactente por sinais de sedação, mas não é a droga proibida na lactação neste conjunto de alternativas.

Resposta: Alternativa D